撰写工伤认定诉求书（通常指的是在行政诉讼中提交的行政起诉状）是一个需要细致且严谨的过程，它关乎到您能否有效维护自己的合法权益。以下是一份详细的指南，帮助您规范撰写工伤认定行政起诉状：

一、标题

居中写明“工伤认定行政起诉状”。

二、首部信息

1. 原告信息：

   • 姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式等。
   • 若是法人或其他组织，需写明名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名、职务、联系方式。

2. 被告信息：

   • 通常为作出工伤认定决定的行政机关，如XX市人力资源和社会保障局。
   • 写明其名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名、职务。

3. 案由：

   • 明确为“工伤认定行政纠纷”。

三、诉讼请求

清晰、具体地列出您的诉讼请求，例如：

1. 请求撤销被告作出的[具体工伤认定决定书编号]工伤认定决定；
2. 责令被告重新作出工伤认定决定；
3. 由被告承担本案的诉讼费用。

四、事实与理由

1. 事实部分：

   • 详细陈述案件事实，包括事故发生的时间、地点、经过。
   • 描述您与被告之间的行政程序，如申请工伤认定、被告受理、调查取证、作出决定等过程。

2. 理由部分：

   • 指出被告在作出工伤认定决定时存在的违法之处，如认定事实不清、证据不足、适用法律错误、违反法定程序等。
   • 结合《工伤保险条例》等相关法律法规和司法解释，阐述为何被告的决定应当被撤销或变更。
   • 说明您的合法权益如何受到侵害，以及请求法院支持原告诉讼请求的法律依据。

五、证据和证据来源，证人姓名和住所

1. 证据清单：

   • 列明您提交的证据材料，如医疗诊断证明、事故现场照片、证人证言、劳动合同、相关文件等。

2. 证据来源：

   • 说明每份证据的获取途径，如医院出具的医疗诊断证明、您自己拍摄的事故现场照片等。

3. 证人信息：

   • 如有证人，需提供证人的姓名、住所和联系方式，以便法院在需要时能够联系到证人。

六、尾部

1. 致送人民法院的名称：

   • 写明将起诉书送达的具体人民法院，如XX市XX区人民法院。

2. 附项：

   • 注明本起诉状的副本份数（一般按被告人数加一提交），以及其他需要附带的材料，如证据清单、授权委托书等。

3. 起诉人签名或盖章：

   • 您需在起诉书上签名或盖章，并注明年月日。

示例

工伤认定行政起诉状

原告：[您的姓名]，[性别]，[年龄]岁，[民族]，[职业]，住[您的住址]。

被告：XX市人力资源和社会保障局，住所地：XX市XX区XX路XX号。

法定代表人：[局长姓名]，职务：局长。

案由：工伤认定行政纠纷

诉讼请求：

1. 请求撤销被告作出的[具体工伤认定决定书编号]工伤认定决定；
2. 责令被告重新作出工伤认定决定；
3. 由被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由：

[在此详细陈述案件事实，包括事故发生的时间、地点、经过，以及您与被告之间的行政程序。指出被告在作出工伤认定决定时存在的违法之处，并结合相关法律法规和司法解释进行阐述。]

证据和证据来源，证人姓名和住所：

1. 医疗诊断证明，来源于XX医院；
2. 事故现场照片，由原告拍摄；
3. 证人[证人姓名]，住[证人住址]，可证明事故发生经过。

此致

XX市XX区人民法院

附：本起诉状副本[X]份

起诉人(签名)：[您的姓名]

[起诉日期]

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在撰写过程中，请确保所有信息的准确性和完整性，并遵循法律格式和内容要求。如果您对法律程序不熟悉，建议咨询律师或法律援助机构以获取专业帮助。