工伤家属诉求书怎么写-张新峰律师|法行宝
2025-08-05 劳动纠纷

撰写工伤家属诉求书时,应当清晰、具体地表达家属的诉求,并提供必要的信息和证据以支持其请求。以下是一份工伤家属诉求书的撰写指南及示例,供您参考:

工伤家属诉求书撰写指南

  1. 标题:

    • 明确标注“工伤家属诉求书”或“关于XXX(受伤者姓名)工伤事故的家属诉求”。
  2. 基本信息:

    • 家属姓名、身份证号、联系方式(电话、住址等)。
    • 受伤者姓名、身份证号、所在部门及职位。
    • 用人单位名称、地址、联系人及联系方式。
  3. 工伤事故概述:

    • 详细描述工伤发生的时间、地点、经过和原因。
    • 提供事故现场的照片、视频或目击者证言等证据。
    • 如有医疗诊断证明、治疗记录或伤残鉴定报告,应一并附上。
  4. 家属诉求:

    • 明确列出家属的具体诉求,如要求工伤认定、医疗费用报销、伤残赔偿、抚恤金、生活补助等。
    • 对于每项诉求,应提供合理的依据和计算方式(如依据相关法律法规、政策文件或行业标准)。
  5. 期望与承诺:

    • 表达对相关部门或单位的期望,希望能尽快处理并给予合理的答复。
    • 承诺提供必要的配合和协助,以便相关部门或单位进行调查和核实。
  6. 落款与日期:

    • 在诉求书末尾,家属应签名并注明日期。

工伤家属诉求书示例


工伤家属诉求书

尊敬的XXX(用人单位名称)及XXX(劳动保障部门名称):

我是XXX(受伤者姓名)的XXX(家属关系),现就XXX于XXXX年XX月XX日在贵单位发生的工伤事故,向贵单位及劳动保障部门提出以下诉求:

一、基本信息

  1. 家属姓名:XXX
  2. 身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
  3. 联系方式:XXXXXXXXXXX
  4. 受伤者姓名:XXX
  5. 身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
  6. 所在部门及职位:XXX部门,XXX职位
  7. 用人单位名称:XXX
  8. 地址:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
  9. 联系人及联系方式:XXXXXXXXXXX

二、工伤事故概述

XXXX年XX月XX日,XXX在贵单位工作期间,因XXX(详细描述事故经过和原因)导致受伤。事故发生后,XXX被立即送往XXX医院进行治疗,经诊断为XXX(具体伤情)。现附上医疗诊断证明、事故现场照片等证据材料。

三、家属诉求

  1. 请求贵单位尽快为XXX申请工伤认定,并依据相关法律法规支付医疗费用、住院伙食补助费、护理费及交通费等。
  2. 请求贵单位按照伤残等级支付一次性伤残补助金、伤残津贴及生活护理费。
  3. 如XXX因工伤导致丧失劳动能力或死亡,请求贵单位支付抚恤金、丧葬补助金及供养亲属抚恤金等。
  4. 其他合理诉求(如有)。

四、期望与承诺

我们期望贵单位及劳动保障部门能够尽快处理此事,并给予我们合理的答复。我们将积极配合贵单位及劳动保障部门的调查工作,提供必要的协助和证明材料。

此致

敬礼!

家属签名:XXX

日期:XXXX年XX月XX日


请根据实际情况调整上述示例中的具体内容,以确保诉求书的准确性和有效性。在撰写过程中,务必保持语言简洁明了、条理清晰,避免使用模糊或歧义的词汇。