针对您提出的“车祸用的医保起诉时会追究吗”这一问题,以下是我的详细解答:
首先,我们需要明确的是,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用有着严格的法律规定。在车祸等存在第三人侵权的情形下,医疗费用依法应由第三人(即侵权人)负担,这并不属于医保报销的范围。
一、医保报销与车祸赔偿的关系
医保报销原则:根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定,存在第三人侵权的医疗费用,不纳入医保报销的范围。这意味着,如果车祸是由第三人造成的,那么受害人的医疗费用应由该第三人承担,而不是通过医保来报销。
起诉时的处理:当受害人就车祸产生的医疗费用等损失向侵权人提起诉讼时,如果受害人已经通过医保报销了部分医疗费用,这并不影响其向侵权人主张全额赔偿的权利。但是,受害人需要明确的是,医保报销的部分并非由侵权人承担,而是受害人从医保基金中获得的临时救助。因此,在获得侵权人的赔偿后,受害人应主动向社保机构退回已报销的医疗费用。
二、误用医保报销后的处理
主动退还:如果受害人在车祸后误用了医保进行报销,那么在向侵权人提起诉讼前,应主动向社保机构退回报销的医疗费用。这是遵循诚实信用原则的表现,也是避免法律风险的重要步骤。
法律后果:如果受害人隐瞒情况享受医保报销,并同时向侵权人要求赔偿,这可能构成欺诈行为。根据《中华人民共和国刑法》的相关规定,以欺诈手段骗取社会保险待遇的,可能会被依法追究刑事责任。
三、实际案例参考
以您提供的案例为例,时某与陶某的车祸中,陶某虽然通过医保报销了部分医疗费用,但在起诉时某和保险公司时,法院仍然支持了陶某主张全额医疗费用的请求。然而,在法院的调解下,陶某主动向社会保险机构退回了已报销的医疗费用。这体现了法律对医保基金的保护,以及对受害人诚实信用原则的要求。
四、建议
如实反映受伤原因:在就医时,受害人应如实向医疗机构反映受伤原因,避免隐瞒情况享受医保报销。
主动退还误报费用:如果误用了医保进行报销,应主动向社保机构退回报销的医疗费用,以避免法律风险。
依法主张权益:在向侵权人提起诉讼时,应依法主张自己的权益,包括全额医疗费用、误工费等损失。
综上所述,车祸用的医保在起诉时并不会被直接追究,但受害人需要遵循诚实信用原则,主动退还误报的医疗费用,并依法向侵权人主张自己的权益。