关于工伤鉴定中内固定物（如钢板、髓内钉等）取还是不取的问题，这确实是一个需要综合考虑多方面因素的重要决策。以下是我为您详细分析的情况：
必须要取的情况：
钢板顶到皮肤导致疼痛：如果内固定物位置不当，顶到了皮肤，导致持续疼痛或不适，那么取出内固定物是必要的，以减轻患者的痛苦。
感染、皮肤溃烂、钢板外露：这些情况通常意味着内固定物周围已经发生了感染或组织坏死，取出内固定物是控制感染、促进伤口愈合的关键步骤。
关节附近的钢板影响关节活动：如果内固定物位于关节附近，且影响了关节的正常活动，那么取出内固定物有助于恢复关节功能，提高患者的生活质量。
儿童骨折固定的钢板：由于儿童骨骼系统正在发育，内固定物可能会影响骨骼的正常生长和形态，因此通常建议取出。
可取可不取的情况：
对于有较多软组织覆盖的钢板、髓内钉等，如腰椎颈椎、大腿股骨干、小腿胫腓骨、肩部的肱骨头、跟骨的钢板等，这些部位的内固定物影响相对较小，取或不取都可以。这主要取决于患者的个人意愿、身体状况以及医生的专业建议。
最好不要取的情况：
老年人：尤其是身体状况不佳的老年人，手术风险相对较高，因此除非必要，否则不建议再次手术取出内固定物。
特定部位的钢板：如肱骨干、桡骨干近段、肘前侧、骨盆等部位的钢板，这些部位紧邻血管神经，解剖复杂，手术风险较大，因此尽量不要取。
体内放置时间过久的钢板：随着钢板在体内放置时间的延长，金属与螺钉之间可能出现松动、滑丝等问题，加上周围骨痂的牢固包绕，取出难度增加，因此不建议轻易取出。
综合建议：
在决定是否取出内固定物时，患者应充分考虑自己的年龄、骨折位置、钢板在体内的时间长度以及身体状况等因素。同时，务必听取主治医师的专业意见，他们可以根据您的具体情况和医疗状况做出最准确的判断。
最后，我想强调的是，无论选择取还是不取内固定物，都应以患者的健康和安全为首要考虑。希望这些信息能对您有所帮助，如果您还有其他疑问或需要进一步的咨询，请随时告诉我。