针对医疗纠纷中行政机关未核对原件直接未认定伪造的情况，申请司法鉴定的模板及要点如下：

一、申请鉴定模板（示例）

申请人：[您的姓名/单位名称]
被申请人：[行政机关名称]
案由：医疗纠纷中关于[具体文件/证据名称]真实性的司法鉴定申请

申请事项：
请求依法委托具有资质的司法鉴定机构对[具体文件/证据名称]的真实性进行鉴定，以确认其是否为伪造或篡改。

事实与理由：

1. 行政机关未履行法定核对义务：
   在[具体医疗纠纷案件名称/编号]中，行政机关在作出[具体行政行为名称，如“不予认定伪造决定”]时，未依法核对[具体文件/证据名称]的原件，直接以“未认定伪造”为由作出结论，违反了《[相关法律法规名称，如《医疗纠纷预防和处理条例》]》第[具体条款]中关于“行政机关应当核对证据原件”的规定。

2. 文件真实性存疑：
   申请人认为[具体文件/证据名称]存在伪造或篡改的可能，理由如下：

   • [列举具体疑点，如“文件签名与患者笔迹不符”“文件形成时间与医疗记录矛盾”等]；
     
   • [如有其他证据支持，可一并说明，如“目击证人证言”“监控录像显示文件被篡改”等]。
     

3. 鉴定必要性：
   由于行政机关未履行核对义务，导致文件真实性无法确认，直接影响案件公正处理。为维护申请人合法权益，特申请司法鉴定，以科学手段还原事实真相。

法律依据：

1. 《[相关法律法规名称，如《医疗纠纷预防和处理条例》]》第[具体条款]：“行政机关在处理医疗纠纷时，应当核对证据原件，确保证据真实性。”
   
2. 《[司法鉴定程序通则]》第[具体条款]：“对可能影响案件公正处理的证据，当事人有权申请司法鉴定。”
   

此致
[具体受理申请的司法鉴定机构名称]

申请人（签名/盖章）：
日期：

二、关键要点说明

1. 明确申请目的：

   • 申请鉴定的核心是“确认文件真实性”，而非直接推翻行政机关决定。需在申请中强调鉴定对案件公正处理的重要性。
     

2. 充分举证存疑理由：

   • 需提供具体疑点及初步证据（如笔迹对比、时间矛盾等），避免仅以“怀疑”为由申请鉴定，否则可能因“缺乏必要性”被驳回。
     

3. 引用法律依据：

   • 需结合医疗纠纷相关法规及司法鉴定程序规定，增强申请的合法性。
     

4. 提交形式要求：

   • 申请需书面提交，并附相关证据复印件（如文件复印件、行政机关决定书等）；
     
   • 若行政机关已出具书面决定，需一并提交作为申请鉴定的背景材料。
     

三、后续建议

1. 同步申请行政复议或诉讼：

   • 若行政机关的决定已对您的权益造成实际影响，可在申请鉴定的同时，向上一级行政机关申请复议或向法院提起行政诉讼，以多途径维护权益。
     

2. 选择权威鉴定机构：

   • 优先选择具有医疗纠纷鉴定资质的机构（如省级司法鉴定中心），确保鉴定结果的法律效力。
     

3. 咨询专业律师协助：

   • 医疗纠纷涉及医学、法律双重领域，建议委托律师起草申请材料并参与鉴定程序，以提高成功率。
     

如有进一步疑问或需具体指导，可直接向我咨询，我将结合您的案件细节提供针对性建议。