结论：评定十级伤残四年后死亡，是否还需要支付医疗费，这主要取决于死亡原因以及是否存在未了结的医疗纠纷或赔偿事宜，不能一概而论。以下从不同角度进行分析：

1. 若死亡与之前的伤残或医疗行为无直接关联：

   • 在这种情况下，通常认为之前的伤残评定和后续的死亡是两个独立的事件。如果之前的伤残赔偿已经了结，且没有因伤残导致的持续医疗费用或后续治疗需求，那么死亡后一般不需要再支付与之前伤残相关的医疗费。
   • 但是，如果死亡前存在因其他原因（如新发生的疾病、意外等）产生的医疗费用，且这些费用与之前的伤残无关，那么这些费用应由相应的责任方（如保险公司、侵权人等）根据具体情况承担。

2. 若死亡与之前的伤残或医疗行为有直接关联：

   • 如果死亡是由于之前的伤残未得到妥善治疗或医疗行为存在过错导致的，那么这可能构成医疗事故或医疗纠纷。在这种情况下，家属有权要求医疗机构或责任方承担相应的赔偿责任，包括医疗费、丧葬费、死亡赔偿金等。
   • 赔偿的具体金额和范围将依据相关的法律法规、医疗事故鉴定结果以及双方协商或法院判决来确定。

3. 关于伤残赔偿与后续医疗费用的关系：

   • 伤残赔偿通常是对受害者因伤残导致的经济损失和精神损害的补偿，它并不涵盖受害者未来可能产生的所有医疗费用。
   • 如果受害者在伤残评定后因同一原因需要继续治疗或产生新的医疗费用，且这些费用与之前的伤残有直接关联，那么受害者或其家属有权要求责任方继续承担相应的医疗费用。

4. 法律建议：

   • 在处理此类问题时，建议家属首先收集相关证据，如医疗记录、伤残评定报告、死亡证明等，以证明死亡与之前的伤残或医疗行为的关联性。
   • 其次，家属可以与医疗机构或责任方进行协商，寻求合理的赔偿方案。如果协商无果，家属可以向当地医疗纠纷调解委员会申请调解或向人民法院提起诉讼。

总结与进一步思考：评定十级伤残四年后死亡是否还需要支付医疗费，取决于多种因素，包括死亡原因、是否存在未了结的医疗纠纷或赔偿事宜等。在处理此类问题时，建议家属保持冷静，收集相关证据，并寻求专业律师的帮助以维护自身合法权益。如果你有具体的法律问题或需要进一步的法律建议，可以直接向我咨询。