垫付通知书并非必须定责之后才能开，这取决于具体的情境和规定。以下从不同角度为你详细分析：
一、一般原则与流程
在交通事故处理中，垫付通知书通常与医疗费用的垫付相关。一般来说，在事故责任尚未明确之前，如果伤者需要紧急救治，且肇事方或保险公司有垫付医疗费用的意愿或责任，那么相关机构（如交警部门或保险公司）可能会根据实际情况出具垫付通知书，以指示相关方进行医疗费用的垫付。这种情况下，垫付通知书的开具并不完全依赖于事故责任的确定。
二、具体情境下的操作
肇事方垫付：
- 如果肇事方愿意承担医疗费用，并希望保险公司能够后续报销，那么肇事方可能会主动要求交警部门或保险公司出具垫付通知书，以便进行医疗费用的垫付。
- 在这种情况下，垫付通知书的开具可能并不严格依赖于事故责任的确定，而是基于肇事方的意愿和保险公司的要求。
保险公司垫付：
- 根据相关法律法规和保险条款，保险公司在某些情况下有义务先行垫付医疗费用。例如，在交强险范围内，保险公司通常需要先行垫付抢救费用。
- 在这种情况下，保险公司可能会根据事故情况和相关法律法规，自行决定是否出具垫付通知书，而不需要等待事故责任的确定。
社会救助基金垫付：
- 在某些地区，还设有道路交通事故社会救助基金，用于垫付交通事故中受害人的部分或全部抢救费用。
- 社会救助基金的管理机构在接到申请后，会根据相关规定和实际情况决定是否垫付，并可能出具垫付通知书。这种情况下，垫付通知书的开具同样不依赖于事故责任的确定。
三、事故责任确定后的影响
虽然垫付通知书的开具并不完全依赖于事故责任的确定，但事故责任的确定对于后续的赔偿处理至关重要。一旦事故责任明确，各方将根据责任比例承担相应的赔偿责任。如果之前已经进行了医疗费用的垫付，那么垫付方可能会根据事故责任比例向其他责任方进行追偿。
四、建议与注意事项
- 及时沟通：在处理交通事故时，各方应及时沟通并了解彼此的意愿和责任，以便在需要时能够迅速出具垫付通知书并进行医疗费用的垫付。
- 保留证据：无论是否出具垫付通知书，各方都应保留好相关证据（如医疗费用发票、事故认定书等），以便在后续的赔偿处理中能够证明自己的权益。
- 咨询专业：如果对于垫付通知书的开具或后续赔偿处理存在疑问或争议，建议及时咨询专业律师或相关机构以获取准确和专业的建议。
希望以上分析能够对你有所帮助。如果你在处理交通事故或工伤赔偿方面遇到任何问题，都可以直接向我咨询。