关于精神疾病上报是否需要家属同意的问题，这主要取决于具体的上报情境和相关法律法规的规定。以下是我为您提供的详细解答：

首先，我们需要明确的是，精神疾病上报通常涉及的是严重精神障碍的发病报告制度。根据《精神卫生法》及相关管理办法，国家实行严重精神障碍发病报告制度，旨在及时救治患者，减少其对他人及社会的危害，并保护公共安全。

在一般情况下，精神疾病的上报并不直接要求家属的明确同意。这是因为，上报的目的是为了公共利益和患者的健康考虑，而非侵犯个人隐私或进行不当处理。当患者被确诊为严重精神障碍，如精神分裂症、偏执性精神病等六类疾病，或者已经发生危害他人安全行为或有危害他人安全危险时，相关医疗机构或防治技术管理机构有责任按照法律规定进行上报。

然而，在实际操作中，医疗机构通常会与家属进行沟通，解释上报的必要性和法律依据，以获取家属的理解和支持。这有助于建立良好的医患关系，确保患者得到妥善的治疗和照顾。同时，家属的参与也有助于提供患者的病史、家庭情况等重要信息，为治疗方案的制定提供有力支持。

另外，需要强调的是，在精神疾病上报过程中，患者的隐私权应得到严格保护。根据相关法律法规，除法律规定的情形外，不得向其他机构和个人透露患者的个人信息和病情。这有助于维护患者的尊严和权益，避免不必要的歧视和偏见。

特殊情况处理：

• 如果患者是未成年人或无法表达自己意愿的成年人，医疗机构通常会与患者的法定监护人（如父母、配偶等）进行沟通，并取得其同意或理解后进行上报。
• 在某些紧急情况下，如患者发生伤害自身或危害他人安全的行为时，医疗机构可能会立即采取措施进行救治，并在事后及时与家属沟通上报事宜。

综上所述，精神疾病上报并不直接要求家属的明确同意，但医疗机构通常会与家属进行沟通以获取理解和支持。同时，患者的隐私权应得到严格保护。如果您对具体情境下的上报流程或法律法规有进一步疑问，建议咨询当地的精神卫生机构或法律专业人士以获取更详细的解答。