保姆身体有旧伤，是否需要赔偿以及如何赔偿，需根据旧伤与工作之间的因果关系分情况讨论：

1. 旧伤与工作无关，且未因工作加重
   若保姆的旧伤是既往病史（如多年前骨折、慢性病等），且在工作过程中未因雇主指令、工作环境或工作强度导致旧伤复发或加重，雇主通常无需承担赔偿责任。此时旧伤属于个人健康风险，与雇佣关系无直接关联。

2. 旧伤因工作原因复发或加重
   若保姆的旧伤因工作行为（如搬运重物导致旧伤部位扭伤）、工作环境（如地面湿滑导致旧伤部位摔倒）或雇主指令（如要求完成超出身体负荷的任务）直接导致复发或加重，雇主需承担赔偿责任。赔偿范围包括：

   • 医疗费用：因旧伤复发产生的检查、治疗、药品等费用；
     
   • 误工费：因治疗或康复无法工作的期间，按实际收入减少计算；
     
   • 护理费：若需专人护理，按实际支出或当地护工标准赔偿；
     
   • 残疾赔偿金：若旧伤加重导致残疾，需根据伤残等级赔偿；
     
   • 精神损害抚慰金：若旧伤加重对保姆造成严重精神痛苦，可酌情主张。

3. 雇主与保姆约定免责条款的效力
   若雇佣合同中约定“保姆自带旧伤，雇主不承担责任”，此类条款可能因显失公平或违反法律强制性规定（如《民法典》第153条禁止免除故意或重大过失责任的条款）被认定无效。雇主不能仅凭合同条款免除法定赔偿责任。

建议行动：

• 雇主：若保姆旧伤复发，应立即送医并保留医疗记录；若怀疑与工作无关，可要求保姆提供旧伤病史证明；协商不成时，通过劳动仲裁或诉讼解决。
  
• 保姆：若认为旧伤与工作有关，应收集工作记录、医疗证明、证人证言等证据；优先与雇主协商，协商不成可向劳动监察部门投诉或起诉。
  

关键点：旧伤是否因工作导致是核心，雇主需承担举证责任证明旧伤与工作无关，否则可能被推定需赔偿。