工伤事故中，医药费一般应由用人单位先行垫付，但具体责任归属需根据用人单位是否缴纳工伤保险以及工伤发生的具体情况来确定。以下是对此问题的详细分析：
一、用人单位已缴纳工伤保险的情况
垫付责任：
- 根据《工伤保险条例》及相关规定，用人单位应当参加工伤保险并为职工缴纳工伤保险费。在工伤认定和相关手续办理期间，用人单位有责任先行垫付工伤职工的医药费，以确保受伤职工能够及时得到医疗救助。
后续处理：
- 工伤认定完成后，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的治疗费用，将由工伤保险基金支付。此时，用人单位垫付的费用可以按规定从工伤保险基金中进行报销。
特殊情况：
- 在紧急情况下，职工可能需要先行垫付部分医疗费用以确保及时救治。但职工或其家属应保留好相关票据等凭证，后续可由用人单位向工伤保险经办机构申报，工伤保险基金将按规定支付符合规定的医疗费用。部分地区或特殊情形下，工伤保险基金也可能会直接与医疗机构对接，支付相关医疗费用，职工无需自行垫付。
二、用人单位未缴纳工伤保险的情况
费用承担主体：
- 如果用人单位没有依法为职工缴纳工伤保险费，那么按照《工伤保险条例》的相关规定，用人单位必须承担垫付工伤职工医药费的责任，并且后续所有符合工伤保险待遇标准的费用都由用人单位承担。
职工救济途径：
- 若用人单位拒绝垫付，工伤职工或其近亲属可以通过与用人单位协商、向劳动监察部门投诉、申请劳动仲裁等方式来维护自己的合法权益。在申请劳动仲裁或提起诉讼时，职工应提供充分的证据证明工伤事实及医疗费用支出情况。
三、特殊情况：第三人侵权导致工伤
侵权第三人责任：
- 当工伤是由第三人侵权导致时，如职工在上班途中因交通事故受伤且对方负主要责任，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律规定，侵权第三人应当承担赔偿责任，包括垫付医药费。
补充责任：
- 如果第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。若用人单位未缴纳工伤保险费，则在第三人不支付的情况下，由用人单位先行垫付相关费用。
四、建议与注意事项
及时报告与申请：
- 职工在发生工伤后，应及时向用人单位报告并申请工伤认定，以便及时获得相应的医疗救治和工伤赔偿。同时，要注意保存好相关的医疗费用凭证等资料，以备后续维权使用。
了解地区政策：
- 部分地区可能有相关政策或地方法规，对用人单位垫付医药费作出具体要求。因此，在实际操作中，职工应了解并遵循当地的相关规定。
法律途径维权：
- 若用人单位未按规定垫付医药费或拒绝承担相关责任，工伤职工或其近亲属可通过法律途径维护自己的合法权益。在此过程中，建议咨询专业律师以获取更具体的法律建议和帮助。
总结来说，工伤事故的医药费垫付及最终责任归属需根据具体情况而定。作为工伤职工或其近亲属，应了解相关法律法规和政策规定，及时采取必要的措施维护自己的合法权益。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。