在工伤未认定之前，原则上应由用人单位先行垫付医疗费。以下是对这一问题的详细分析：
一、用人单位垫付的法律依据与责任
法律依据：
- 根据《工伤保险条例》第四条的规定，用人单位有责任和义务在职工发生工伤时，采取措施使工伤职工得到及时救治。这意味着，在工伤认定结果出来之前，用人单位应当积极垫付医疗费用，确保受伤职工能够得到及时有效的治疗。
责任体现：
- 用人单位的垫付行为不仅是对职工生命健康的负责，也是其管理责任的体现。及时垫付医疗费能避免治疗延误，减轻职工的伤痛和经济负担。同时，如果用人单位已依法缴纳工伤保险费，这些费用后续可以从工伤保险基金中报销，对用人单位而言仅为先行垫付。
二、职工或其近亲属垫付的情况
现实情况：
- 在实践中，如果用人单位因各种原因（如资金周转困难、对工伤认定结果存在侥幸心理等）拒绝垫付医疗费用，职工或其近亲属往往需要自行筹集资金以确保治疗不受延误。
后续处理：
- 若最终认定为工伤，职工自行垫付的符合规定的医疗费用将由工伤保险基金支付给职工；若用人单位未依法缴纳工伤保险费，则这部分费用由用人单位承担。因此，职工或其近亲属在垫付医疗费用时，应妥善保存所有相关的医疗费用票据和记录，以便后续进行报销或索赔。
三、特殊情况下的垫付途径
工伤保险基金先行支付：
- 根据《社会保险基金先行支付暂行办法》，当用人单位未依法缴纳工伤保险费且发生工伤事故时，若用人单位拒绝支付全部或部分费用，职工或其近亲属可持工伤认定决定书和相关材料向社会保险经办机构申请先行支付工伤保险待遇。社会保险经办机构将按规定进行审核，审核通过后从工伤保险基金中先行支付医疗费用，并有权向用人单位追偿。
社会救助：
- 对于家庭经济困难且用人单位拒绝垫付、无法及时获得医疗救治的工伤职工，还可以寻求社会救助，如向民政部门申请临时救助，以解决暂时的医疗费用问题。
四、实际操作建议
及时咨询当地政策：
- 由于不同地区的具体操作流程可能存在差异，建议工伤职工或家属在遇到此类问题时，及时咨询当地的劳动保障部门或向我咨询，以便更好地了解自己的权益和相关的操作流程。
保留好相关票据和记录：
- 无论是由谁垫付医疗费用，都应妥善保存所有相关的医疗费用票据和记录，以便后续进行报销或索赔。这是维护自身权益的重要证据。
综上所述，工伤未认定之前，原则上应由用人单位先行垫付医疗费。如果用人单位拒绝垫付或无法及时垫付，职工或其近亲属可以选择自行垫付，并在后续通过法律途径维护自身权益。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。