铁路职工得了精神病，用人单位在一定条件下是可以解除劳动合同的，但必须严格遵守相关法律法规，确保员工的合法权益得到保障。以下是对此问题的全面分析：
法律依据与医疗期
医疗期内的保护：
- 根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十二条，员工在规定的医疗期内，用人单位不得解除劳动合同。这意味着，如果铁路职工因精神病需要停止工作接受医疗，且处于医疗期内，用人单位不能直接开除他。
- 医疗期的长度根据员工实际参加工作年限和在本单位工作年限确定，一般为3个月到24个月。
医疗期满后的处理：
- 若医疗期满后，员工的精神病导致其无法从事原工作，且用人单位无法为其另行安排合适的工作，根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十条，用人单位可以提前30日以书面形式通知或额外支付1个月工资后解除劳动合同。
辞退条件与程序
辞退条件：
- 员工的精神病必须导致其无法从事原工作，且用人单位已尝试为其安排其他合适工作但未成功。
- 若员工的精神病与工作无关且不影响其正常工作表现，或虽有影响但经治疗能够恢复并胜任工作，用人单位不得以此为由辞退员工。
辞退程序：
- 用人单位在辞退员工时，应提前30日以书面形式通知劳动者本人，或者额外支付劳动者一个月工资作为经济补偿。
- 确保整个辞退过程符合法律法规要求，避免歧视和不公，同时支付员工应得的工资和经济补偿。
特殊情况与注意事项
与精神疾病相关的职业病或因公负伤：
- 若员工的精神疾病与职业病或因公负伤有关，辞退时需考虑更复杂的法律条款和程序，可能涉及工伤认定和赔偿等问题。
隐瞒精神病史：
- 若员工在试用期内隐瞒精神病史构成欺诈，用人单位可能依据其他法律条款解除劳动合同。但这一情况需要具体证据支持，且应谨慎处理以避免法律风险。
关注员工身心健康：
- 用人单位在处理此类问题时，应关注员工的身心健康，提供必要的支持和帮助。例如，可以协助员工申请医疗期、提供心理咨询等。
总结与建议
对于铁路职工得了精神病的情况，用人单位应谨慎行事，严格遵守法律法规。在医疗期内，不得随意解除劳动合同；医疗期满后，若员工确实无法胜任工作且无法安排其他合适工作，方可按照法定程序解除劳动合同。同时，用人单位应关注员工的身心健康，提供必要的支持和帮助，共同营造一个和谐、健康的工作环境。
若您或您身边的铁路职工遇到此类问题，可以直接向我咨询，我会根据具体情况提供详细的法律建议和帮助。