在医疗纠纷中，若家属拒绝抢救并放弃治疗，死亡时间的判定主要依据临床医学标准及法律规定，而非单纯由家属或医疗机构的单方面决定。以下从法律和实务角度进行详细分析：

一、死亡时间的判定依据

1. 临床医学标准
   根据《医疗事故处理条例》及相关医学规范，死亡时间通常以临床死亡标准为准，即：

   • 心跳、呼吸永久停止；
   • 瞳孔散大且固定；
   • 脑电波呈平直线（若进行脑电图监测）。
     若家属拒绝抢救，医疗机构需在病历中详细记录患者生命体征消失的时间，并由两名以上医护人员签字确认。此时间点即为法律认可的死亡时间。

2. 法律对死亡时间的认定

   • 《民法典》第十五条：自然人的死亡时间，以死亡证明记载的时间为准；无死亡证明的，以户籍登记或者其他有效身份登记记载的时间为准。有其他证据足以推翻以上记载时间的，以该证据证明的时间为准。
     
   • 实务操作：若患者未抢救即死亡，医疗机构需出具《死亡医学证明（推断）书》，其中“死亡时间”一栏需精确至分钟，并由家属签字确认。若家属拒绝签字，医疗机构可邀请第三方（如卫生行政部门、公证机构）见证并记录。

二、家属拒绝抢救的法律后果

1. 对死亡时间判定的影响
   家属拒绝抢救本身不会改变死亡时间的医学判定标准，但可能引发以下法律争议：

   • 举证责任：若家属主张医疗机构存在过错（如未充分告知病情、延误治疗），需证明拒绝抢救与死亡结果无直接因果关系。例如，若患者已处于不可逆的脑死亡状态，家属拒绝抢救可能被认定为合理选择。
   • 责任推定：根据《民法典》第一千二百二十二条，若医疗机构存在隐匿病历、拒绝提供资料等行为，可能被推定有过错。但家属拒绝抢救本身不属于医疗机构过错范畴。

2. 实务中的关键证据

   • 病历记录：医疗机构需详细记录患者病情、抢救过程（或拒绝抢救的书面确认）、生命体征变化等，以证明死亡时间的客观性。
   • 第三方见证：若家属拒绝签字，医疗机构可邀请无利害关系第三方（如其他患者家属、医院行政人员）见证死亡时间记录过程。

三、死亡时间与医疗纠纷处理的关联

1. 医疗事故鉴定
   若家属对死亡时间或医疗行为有异议，可申请医疗事故鉴定。鉴定机构将依据病历、监控记录、证人证言等综合判断死亡时间及医疗行为是否合规。未进行尸检不影响死亡时间的判定，但可能影响死因认定（如死因不明时，鉴定机构可能因证据不足无法出具结论）。

2. 诉讼中的举证规则

   • 家属主张赔偿：需证明医疗机构存在过错且过错与死亡结果存在因果关系。死亡时间作为关键事实，需由医疗机构提供证据证明其记录的准确性。
   • 医疗机构抗辩：若家属拒绝抢救导致患者死亡，医疗机构可主张其行为符合医学规范（如患者已无抢救价值），并要求家属承担部分责任（如未履行配合治疗义务）。

四、实务建议

1. 对家属的建议

   • 若对死亡时间或医疗行为有异议，应立即要求医疗机构封存病历，并申请医疗事故鉴定或司法鉴定。
   • 拒绝抢救前，建议签署书面确认文件，明确拒绝抢救的原因及后果，避免后续纠纷。

2. 对医疗机构的建议

   • 在患者生命体征消失时，立即记录死亡时间并由医护人员签字确认。
   • 若家属拒绝签字，通过录音、录像或第三方见证等方式固定证据。
   • 及时出具《死亡医学证明（推断）书》，避免因拖延导致证据灭失。

总结：家属拒绝抢救不影响死亡时间的医学判定标准，但可能引发举证责任分配问题。死亡时间以临床标准为准，并需通过病历、第三方见证等证据固定。若发生纠纷，建议家属或医疗机构及时申请鉴定或诉讼，以法律程序解决争议。如有进一步问题，可直接向我咨询。