结论前置：车祸患者责任书未出具时，保险公司是否理赔需分情况讨论，具体如下：

1. 交强险范围内可能先行赔付
   根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在交强险责任限额范围内予以赔偿。即使事故责任未认定，保险公司通常需在交强险医疗费用限额（1.8万元）内垫付抢救费用，但需满足以下条件：
   

• 事故属于交强险承保范围（如非故意制造事故、非酒驾等免责情形）；
  
• 受害方已产生实际医疗费用且需紧急救治；
  
• 交警部门已出具《交通事故责任认定书》或《交通事故证明》（部分地区允许先垫付后补材料）。
  若符合条件，保险公司可能先行赔付部分医疗费，但最终赔偿比例仍需以责任认定结果为准。

1. 商业险理赔需以责任认定为前提
   商业险（如第三者责任险、车损险）的赔付通常需以事故责任划分为依据。若责任书未出具，保险公司可能暂缓理赔，原因包括：
   

• 责任比例影响赔偿金额：例如，若患者负主要责任，商业险可能仅赔付对方损失的30%-70%；若患者无责，则可全额索赔对方商业险部分。
  
• 防止道德风险：保险公司需通过责任认定排除骗保、故意制造事故等情形。
  例外情形：若双方协商一致并签署《事故责任协议书》，部分保险公司可能接受协议内容作为理赔依据，但需以保险公司审核为准。

1. 患者可采取的应对措施
   

• 及时收集证据：保留医疗发票、诊断证明、事故现场照片、证人联系方式等，证明损失与事故的关联性。
  
• 申请交警部门加速认定：根据《道路交通事故处理程序规定》，交警应在10日内制作责任认定书（需检验鉴定的，期限可延长）。若超期未出，可向上级交管部门投诉或申请复核。
  
• 与保险公司协商：若急需资金治疗，可尝试与保险公司签订《先行赔付协议》，约定在责任认定后多退少补。
  
• 法律途径：若保险公司无理拒赔，可向当地银保监会投诉或直接起诉，要求其在交强险范围内赔付，并主张商业险按合理比例赔偿。

温馨提示：责任认定是理赔的关键依据，但并非唯一条件。若您或家属遇到此类问题，建议优先与交警、保险公司沟通，同时保留所有相关证据。如有进一步疑问，可直接向我咨询，我将结合具体案情为您分析。