在车祸中，若车主被判定为主要责任，医疗费的承担需根据具体情况来综合确定，但一般情况下，先由机动车交强险承保公司在责任限额内赔付，不足部分由商业险或侵权人（车主）按责任比例分担。以下是对此问题的详细分析：
一、责任判定与医疗费承担
车主主责，行人无责：
- 根据《中华人民共和国民法典》和《中华人民共和国道路交通安全法》的相关规定，机动车发生交通事故造成损害且属于该机动车责任的，先由交强险承保公司在强制保险责任限额范围内赔偿医疗费。目前，交强险有责情况下医疗费用赔偿限额为18000元。
- 若交强险赔付不足，且车主投保了商业三者险，则由商业险根据保险合同约定进行补充赔偿。
- 若商业险保额仍不足或车主未投保商业险，则剩余医疗费用需由车主自行承担。
车主主责，行人也有责任：
- 同样先由交强险在责任限额内赔付医疗费。
- 超出交强险责任限额的部分，按照双方过错的比例分担责任。例如，若车主负主要责任（如70%），行人负次要责任（如30%），则车主需承担超出交强险部分70%的医疗费用。
- 车主应承担的部分，若投保了商业险，则由商业险根据保险合同赔偿；不足部分由车主自行承担。
二、保险覆盖情况对医疗费承担的影响
- 交强险：作为机动车必须购买的保险，交强险在事故发生后首先用于赔付受害人的医疗费用。无论事故责任如何划分，交强险都会在责任限额范围内进行赔偿。
- 商业险：包括商业三者险等额外保险，用于补充交强险赔付不足的部分。若车主投保了商业险，且赔偿符合保险合同约定，则商业险将承担部分或全部剩余医疗费用。
- 无保险或保险不足：如果车主没有购买保险或保险金额不足以支付全部医疗费用，则剩余费用需由车主个人承担。
三、特殊情况下的医疗费承担
- 行人故意或违法行为：若事故由行人故意造成或行人存在其他违法行为导致事故发生，车主可能无需承担全部或任何医疗费用。但这种情况需有充分证据支持。
- 责任难以认定：若事故发生后责任难以认定，为了及时救治伤者，医疗机构应及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。此时，可由肇事车辆的交强险、道路交通事故社会救助基金等先行垫付部分或全部抢救费用，并有权向交通事故责任人追偿。
四、建议与注意事项
- 及时报警并保留证据：事故发生后，应立即报警并保留好所有相关证据，包括事故认定书、医疗费用发票、病历、诊断证明等，以便后续理赔或诉讼使用。
- 与对方或保险公司协商：明确赔偿比例和限额，尝试通过协商达成一致，以减少不必要的纠纷和诉讼成本。
- 法律途径解决争议：如果协商无果，可以考虑通过法律途径解决争议，如向法院提起民事诉讼，以确保自身权益得到维护。
在处理此类事故时，建议车主和行人都应保持冷静，及时寻求法律帮助，并咨询专业的保险机构以获取更准确的指导。若您有任何关于交通事故赔偿的法律问题，欢迎直接向我咨询。