行人主责撞伤时，医疗费的承担需根据事故责任判定、保险覆盖情况以及是否存在特殊情况来综合确定。以下是对这一问题的详细分析：

1. 责任判定与医疗费承担

   • 行人负主要责任：

     • 在行人负主要责任的情况下，机动车一方虽非全责，但仍需承担一定的赔偿责任。首先，机动车一方的交强险需在责任限额内赔付医疗费，目前交强险的医疗费用赔偿限额通常为18,000元（具体数额可能因地区和时间有所调整）。
     • 超出交强险责任限额的部分，将按照事故双方的责任比例进行分担。行人作为主要责任方，需承担大部分医疗费用，而机动车一方则按比例承担剩余部分。例如，如果行人负70%责任，机动车一方负30%责任，则行人需自行承担70%的医疗费用，机动车一方承担30%。
     • 机动车一方应承担的部分，若投保了商业三者险，则由商业险根据保险合同赔偿；不足部分由机动车一方自行承担。

   • 机动车一方无过错：

     • 在极少数情况下，如果机动车一方无过错，行人负事故全部责任，则机动车一方的交强险仍需在无责医疗费用赔偿限额内进行赔偿（目前为1800元）。
     • 超出部分一般由行人自行承担，但机动车一方自愿承担更多的除外。

2. 保险覆盖情况对医疗费承担的影响

   • 交强险：作为机动车必须购买的保险，交强险在事故发生后首先用于赔付受害人的医疗费用，无论事故责任如何划分。
   • 商业险：包括商业三者险等额外保险，用于补充交强险赔付不足的部分。如果机动车一方投保了商业三者险，且保险金额足够，那么超出交强险部分中应由机动车一方承担的费用，将由商业三者险在其保险限额内进行赔偿。
   • 无保险或保险不足：如果机动车方没有购买保险或保险金额不足以支付全部医疗费用，则剩余费用需由机动车方个人承担。

3. 特殊情况下的医疗费承担

   • 行人故意或违法行为：如果行人故意造成交通事故或存在其他违法行为导致事故发生，机动车方可能无需承担全部或任何医疗费用。但这种情况较为罕见，且需有充分证据支持。
   • 责任难以认定：若事故发生后责任难以认定，为了及时救治伤者，医疗机构应及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。此时，可由肇事车辆的交强险、道路交通事故社会救助基金等先行垫付部分或全部抢救费用，并有权向交通事故责任人追偿。

行动建议：

• 及时报警并寻求法律援助：在处理此类事故时，建议及时报警并寻求专业律师的法律援助，以便更准确地判断事故责任和医疗费用承担问题。
• 保留好相关证据：包括医疗票据、诊断证明、事故责任认定书等，以便后续理赔或诉讼使用。
• 积极协商处理：双方应尽可能保持沟通，协商确定赔偿数额。如果协商无果，可以通过诉讼途径解决争议。

总结：行人主责撞伤时，医疗费的承担需根据事故责任判定、保险覆盖情况以及是否存在特殊情况来综合确定。在处理此类事故时，建议及时报警、寻求法律援助，并保留好相关证据材料以维护自身权益。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。