结论：工伤认定后，垫付的医药费是否可以算到总赔偿中无需返还，这主要取决于垫付主体以及相关法律规定和赔偿协议的具体内容。以下从不同角度进行分析：
一、用人单位垫付医药费的情况
法律依据：
- 根据《工伤保险条例》的相关规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
- 在实际操作中，如果用人单位已经为职工缴纳了工伤保险，那么职工在治疗工伤过程中产生的医药费，理论上应由工伤保险基金支付。但有时由于流程或手续问题，用人单位可能会先行垫付。
垫付后的处理：
- 如果用人单位垫付了医药费，且该费用符合工伤保险支付范围，那么用人单位在后续与工伤保险基金结算时，可以将这部分费用纳入结算范围，从工伤保险基金中得到补偿。
- 在这种情况下，如果工伤保险基金已经将垫付的医药费补偿给用人单位，那么职工在获得总赔偿时，这部分医药费就不应再重复计算。但如果工伤保险基金未将垫付费用补偿给用人单位，或者用人单位未与工伤保险基金进行结算，那么职工在协商或诉讼总赔偿时，可以与用人单位协商将这部分垫付费用纳入总赔偿中，但需注意避免重复获赔。
特殊情况：
- 如果用人单位未为职工缴纳工伤保险，那么职工在治疗工伤过程中产生的医药费，应由用人单位承担。在这种情况下，如果用人单位垫付了医药费，那么这部分费用自然应算作用人单位对职工的赔偿之一，无需职工返还。但职工在获得总赔偿时，仍需确保总赔偿金额不低于其应得的工伤赔偿标准。
二、职工或其家属垫付医药费的情况
法律依据与处理：
- 如果职工或其家属垫付了医药费，且该费用符合工伤保险支付范围，那么职工或其家属有权向工伤保险基金申请补偿。
- 在获得工伤保险基金的补偿后，职工或其家属在协商或诉讼总赔偿时，就不应再将这部分已获补偿的医药费纳入总赔偿中。但如果工伤保险基金未给予补偿，或者补偿金额不足，那么职工或其家属可以与用人单位协商，将这部分费用纳入总赔偿中。
注意事项：
- 职工或其家属在垫付医药费时，应保留好相关票据和证明文件，以便后续申请工伤保险基金补偿或与用人单位协商赔偿时使用。
三、赔偿协议的影响
- 如果职工与用人单位已经就工伤赔偿事宜达成了协议，且协议中明确规定了医药费的承担方式和赔偿金额，那么双方应按照协议履行。在这种情况下，垫付的医药费是否算入总赔偿中，需根据协议的具体内容来确定。
建议：
- 对于工伤认定后垫付的医药费问题，建议职工与用人单位进行充分沟通，明确各自的权利和义务。
- 如果双方无法达成一致意见，或者对赔偿金额有争议，可以寻求法律援助或咨询专业律师，以便更好地维护自己的合法权益。
如有更多疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询，我会根据你的具体情况提供详细的法律建议。