结论前置：一般情况下，保险赔付下来后，您不可以不给对方垫付的医药费，但在某些特殊情况下可能存在例外。以下为您详细分析：
- 从道德和一般社会公序良俗角度
- 对方出于善意和帮助您的目的，在您需要医药费时先行垫付。当保险赔付下来后，从道德层面讲，您应当将对方垫付的费用归还。这不仅是基本的诚信要求，也有助于维护良好的人际关系和社会秩序。如果不归还，可能会损害您在他人心中的信誉和形象，引发不必要的矛盾和纠纷。
- 从法律角度
- 如果存在明确的约定：若在对方垫付医药费时，双方有明确的书面或口头约定，比如约定保险赔付后您需归还垫付款项，那么这种约定具有法律效力。一旦保险赔付到位，您就有义务按照约定将对方垫付的医药费返还。若您拒绝归还，对方有权通过法律途径，如向法院提起诉讼，要求您履行还款义务。法院会根据双方提供的证据，如聊天记录、证人证言等，来判断约定的真实性和有效性，并作出相应的判决。
- 如果没有明确约定：在这种情况下，从法律关系上看，对方垫付医药费的行为可能被视为一种无因管理。无因管理是指没有法定或约定的义务，为避免他人利益受损失而进行管理或服务的行为。根据法律规定，管理人有权要求受益人偿还因管理事务而支出的必要费用。所以，对方作为管理人，在保险赔付后，有权要求您归还其垫付的医药费。您若拒绝，对方同样可以通过法律手段来维护自己的权益。
- 特殊例外情况：如果对方垫付医药费的行为存在违法或不当之处，例如对方是通过欺诈、胁迫等手段迫使您接受其垫付，或者对方垫付的费用超出了合理范围且没有合理依据等。在这种情况下，您可能有权拒绝归还部分或全部垫付款项。但您需要提供充分的证据来证明对方的行为存在违法或不当，否则仍需承担还款责任。
建议：为了避免不必要的纠纷和法律风险，在保险赔付下来后，您最好按照实际情况和双方约定，及时将对方垫付的医药费归还。如果对费用金额、归还方式等存在疑问或争议，可以与对方友好协商解决；若协商不成，可以寻求第三方调解或通过法律途径解决。如果您还有其他关于此类法律问题的疑问，欢迎直接向我咨询。