用人单位并非一定要执行病假单，但需有合理理由且程序合法，否则可能面临法律风险。以下从不同角度详细分析：

1. 病假单的法律性质与效力

病假单（医疗期证明）是医生根据患者病情出具的休息建议，具有医学专业性。根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，员工因病或非因工负伤需停止工作医疗时，用人单位应给予医疗期，并支付病假工资。但病假单本身不直接等同于“必须批准病假”的绝对指令，用人单位有权对病假单的真实性、合理性进行审查。

2. 用人单位可拒绝执行病假单的情形

• 病假单真实性存疑：如医生签名、医院公章造假，或员工通过不正当手段获取（如冒用他人身份就诊），用人单位可拒绝批准病假，并要求员工提供真实证明或直接核实。
• 病情与岗位不匹配：若员工病情明显不影响其履行岗位职责（如轻微感冒却申请长期病假），或岗位性质特殊（如紧急救援、关键生产环节），用人单位可与员工协商调整休息方式（如调岗、短期居家办公），若协商不成，可依据规章制度处理。
• 违反公司病假流程：若公司明确规定病假需提前报备、提交完整材料（如病历、检查报告），而员工未履行程序，用人单位可暂不批准病假，并要求员工补全手续。

3. 用人单位拒绝执行病假单的法律风险

• 违法解除劳动合同风险：若用人单位无正当理由拒绝病假并解除劳动合同，可能构成违法解除，需支付赔偿金（标准为2N，N为工作年限）。
• 病假工资支付义务：即使对病假单有异议，在未核实清楚前，用人单位仍需按不低于当地最低工资标准的80%支付病假工资，否则可能面临劳动监察投诉或仲裁裁决补发工资。
• 举证责任倒置：若员工主张用人单位违法，用人单位需承担“拒绝病假的合理性”举证责任，如无法证明，可能承担不利后果。

4. 实务建议

• 对员工：提交病假单时，尽量附完整病历、检查报告等材料，并按公司流程报备；若用人单位拒绝，可要求其出具书面说明，并保留沟通记录。
• 对用人单位：制定明确的病假管理制度，明确病假申请流程、材料要求及审查标准；对疑似虚假病假，可通过电话、邮件或实地走访医院核实；若需拒绝病假，应书面告知员工理由，并留存证据。

总结：病假单的执行需平衡员工健康权与用人单位管理权。用人单位不可随意拒绝，但若存在合理怀疑或员工违反流程，可依法审查或协商处理。若遇争议，建议及时咨询专业律师，避免法律风险。