针对您提出的“伤残鉴定是由医院开证明还是保险公司”的问题，以下是我为您提供的详细解答：

首先，需要明确的是，伤残鉴定并非由医院直接开具证明，也不是由保险公司来指定或进行。伤残鉴定是一个专业的法律程序，其目的是为了确定受伤者在事故或伤害后所遭受的残疾程度，从而为后续的赔偿或法律处理提供依据。

一、伤残鉴定的主体与程序

1. 鉴定主体：伤残鉴定通常由具有资质的司法鉴定机构进行。这些机构是独立的第三方，与医院和保险公司无直接关联，确保了鉴定的公正性和客观性。

2. 鉴定程序：

   • 在交通事故等情况下，受伤者需要在治疗终结后的一定时间内（如15日内），向处理事故的公安机关提出伤残评定申请。
   • 公安机关在接到申请后，会委托有资质的司法鉴定机构进行伤残鉴定。
   • 鉴定机构会根据医院提供的医疗证明、检查报告等资料，结合公安部关于道路交通事故伤残评定的标准，对受伤者的残疾程度进行评定。
   • 评定结果会以伤残评定书的形式送达当事人。

二、医院与保险公司在伤残鉴定中的角色

1. 医院：医院在伤残鉴定过程中主要提供医疗证明和检查报告等资料。这些资料是鉴定机构进行伤残评定的基础。但医院本身并不进行伤残鉴定，也不开具伤残鉴定证明。

2. 保险公司：保险公司在伤残鉴定过程中主要作为赔偿方参与。他们可能会要求受伤者提供伤残鉴定证明以作为赔偿的依据，但保险公司本身并不指定或进行伤残鉴定。

三、特殊情况下的伤残鉴定

• 在工伤事故中，伤残鉴定（通常称为劳动能力鉴定）的程序与交通事故等有所不同。工伤认定由劳动部门负责，而劳动能力鉴定则通常由劳动主管部门指定的机构进行。但同样地，这些鉴定机构也是独立的第三方，与医院和保险公司无直接关联。

四、总结与建议

• 伤残鉴定是一个专业的法律程序，由具有资质的司法鉴定机构进行。
• 医院提供医疗证明和检查报告等资料，但不开具伤残鉴定证明。
• 保险公司作为赔偿方参与，但不指定或进行伤残鉴定。
• 如果您需要进行伤残鉴定，建议首先向处理事故的公安机关或劳动部门咨询相关程序和要求，并按照规定向有资质的司法鉴定机构提出申请。

希望以上解答能够对您有所帮助。如果您还有其他问题或需要进一步的咨询，请随时告诉我。