结论前置：您可以按照以下模板撰写申请，同时需注意法律程序和证据留存。以下是具体建议：

一、申请书模板（供参考）

关于申请工伤陪护人员的请求

致：XXX公司人力资源部/负责人
本人XXX（身份证号：XXX），系贵单位XXX部门员工，于XXXX年XX月XX日在工作中发生工伤（附《工伤认定决定书》编号XXX），经医院诊断为XXX（具体伤情），目前处于出院休养阶段。

根据《工伤保险条例》第三十四条及地方实施细则，工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。现因本人行动不便/生活无法自理（需附医院出具的《护理依赖证明》），特申请贵单位安排专人陪护，或按标准支付护理费用。

申请事项：

1. 请求单位指派员工XXX（或专业护工）于XXXX年XX月XX日至XX月XX日期间提供陪护服务；
   
2. 若单位无法安排人员，请求按当地护工市场价格（约XX元/日）支付护理费。
   

附件：

1. 医院诊断证明及出院小结；
   
2. 护理依赖程度证明（如医嘱注明“需专人护理”）；
   
3. 工伤认定决定书复印件。
   

申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日

二、法律要点说明

1. 单位义务依据
   根据《工伤保险条例》第三十四条，工伤职工在停工留薪期内生活不能自理的，单位应负责护理。若单位未履行义务，您可要求其支付护理费（标准通常参照当地护工劳务报酬）。

2. 证据留存关键性

   • 必须取得医院出具的“需护理”证明（如医嘱、诊断书）；
     
   • 保留工伤认定决定书、医疗费用票据等材料；
     
   • 若单位拒绝，可向劳动监察部门投诉或申请劳动仲裁。

3. 操作建议

   • 优先协商：先与单位沟通，明确需求（如陪护时间、人员资质）；
     
   • 书面留痕：通过邮件、书面申请等可追溯方式提交请求；
     
   • 及时维权：若单位超期未处理，可在1年内申请劳动仲裁。

三、风险提示

• 若单位以“已支付工伤待遇”为由拒绝，需明确护理费属于法定单独赔偿项目；
  
• 避免口头协商，所有沟通记录需留存（如录音、聊天记录）。

如有进一步疑问，可直接向我咨询，我会结合您所在地区的具体规定提供详细方案。