结论前置：
- 司机全程垫付医疗费并不直接等同于获得家属谅解，家属是否出具谅解书受多种因素影响。
- 若无法获得谅解书，司机可能面临刑事责任追究，但垫付医疗费可作为从轻情节考虑。
- 建议司机积极与家属沟通，寻求和解，并考虑通过法律途径解决赔偿问题。
详细分析：
在车祸导致伤者死亡的情况下，司机全程垫付医疗费的行为体现了其一定的责任感和诚意，但这并不直接等同于获得家属的谅解。家属是否出具谅解书，往往受到多种因素的影响，包括但不限于对事故责任的认定、对司机态度的看法、以及个人情感因素等。
一、家属不出具谅解书的原因
- 事故责任认定：如果家属认为司机在事故中负有主要或全部责任，他们可能不愿意出具谅解书，即使司机已经垫付了医疗费。
- 司机态度：家属对司机的态度也会影响他们是否出具谅解书。如果司机在事故后的处理过程中表现出不负责任或冷漠的态度，家属可能会更加不愿意谅解。
- 个人情感因素：家属可能因为失去亲人而陷入深深的悲痛之中，这种情感上的创伤可能使他们难以做出谅解的决定。
二、司机可能面临的法律后果
- 刑事责任：如果司机在事故中负有刑事责任（如交通肇事罪），且无法获得家属的谅解书，那么他可能面临刑事责任的追究。根据《中华人民共和国刑法》的相关规定，交通肇事造成一人死亡，且负事故全部或主要责任的，可能构成交通肇事罪，处三年以下有期徒刑或者拘役。
- 从轻情节：虽然垫付医疗费并不直接等同于获得谅解，但在司法实践中，司机积极垫付医疗费的行为可能会被视为一种悔罪表现，从而在量刑时作为从轻情节予以考虑。
三、建议与措施
- 积极沟通：司机应积极与家属沟通，表达自己的歉意和诚意，寻求家属的理解和谅解。这有助于缓解双方的紧张关系，为后续的赔偿和法律程序创造有利条件。
- 寻求和解：如果可能的话，司机可以考虑与家属达成和解协议。和解协议可以明确双方的权利和义务，包括赔偿金额、支付方式等，从而避免进一步的法律纠纷。
- 法律途径：如果无法与家属达成和解，司机应考虑通过法律途径解决赔偿问题。这包括向法院提起民事诉讼，要求法院判决赔偿金额等。同时，司机也应做好应对刑事责任追究的准备，积极配合司法机关的调查和审判工作。
四、特殊情况考虑
- 如果司机在事故中并无过错或过错较小，且已经积极垫付了医疗费，但家属仍然坚持不出具谅解书，那么司机可以依法维护自己的权益，包括通过法律途径解决赔偿问题，并寻求法律对自身行为的公正评价。
最后，车祸导致伤者死亡是一件非常严重的事情，司机应认真对待并积极处理后续事宜。如果有任何法律问题或需要进一步的法律帮助，可以直接向我咨询。