车祸被送医后，肇事者并非必须立即支付医药费，但根据法律规定，肇事者对事故造成的医疗费用负有赔偿责任。以下从不同角度为您详细分析：

一、法律责任层面

根据《民法典》及相关交通法规，在交通事故中，若肇事者被认定负有责任（无论全责、主责、同责还是次责），其均需对受害者因事故产生的人身损害（包括医疗费、护理费、交通费等）承担赔偿责任。这意味着，肇事者最终需支付其责任范围内的医药费，但法律并未强制要求肇事者必须“当场”或“预先”支付。

二、实际支付情况

1. 肇事者自愿支付：
   若肇事者主动承担责任，可能直接垫付医药费。这种情况下，受害者无需自行支付，但需保留好医疗票据，以便后续理赔或诉讼时作为证据。

2. 肇事者拒绝支付：
   若肇事者拒绝支付，受害者或其家属可先自行垫付医药费，待治疗终结后，通过以下途径追偿：

   • 保险理赔：若肇事车辆投保了交强险或商业三者险，受害者可直接向保险公司索赔。保险公司需在责任范围内支付保险金。
     
   • 诉讼途径：若保险赔偿不足或肇事者未投保，受害者可向法院起诉肇事者，要求其赔偿医疗费等损失。法院判决后，肇事者需按判决履行赔偿义务。

3. 紧急情况下的垫付：
   根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十一条，若受害者急需抢救且肇事者未支付费用，公安机关交通管理部门可通知保险公司垫付抢救费用。保险公司需在核对后及时向医疗机构支付或垫付。

三、特殊情形处理

1. 肇事者逃逸或无力赔偿：
   若肇事者逃逸或无力承担医疗费，受害者可申请道路交通事故社会救助基金垫付部分或全部抢救费用。后续，救助基金管理机构有权向肇事者追偿。

2. 双方均有责任：
   若事故中双方均有责任（如机动车与机动车相撞），则医疗费需按责任比例分担。例如，若肇事者负70%责任，则其需承担70%的医疗费，剩余30%由受害者自行承担（或通过其自身车险赔付）。

四、建议与注意事项

1. 保留证据：
   无论肇事者是否支付，受害者均需妥善保存医疗票据、诊断证明、用药清单等证据，以便后续理赔或诉讼。

2. 及时报警并定责：
   事故发生后，应立即报警并由交警部门出具事故责任认定书。这是确定肇事者责任比例的关键依据。

3. 咨询专业律师：
   若事故复杂或涉及大额赔偿，建议咨询专业律师（如我），以便制定合理的索赔策略，最大限度维护自身权益。

总结：肇事者虽非必须当场支付医药费，但需对其责任范围内的医疗费承担最终赔偿责任。受害者可根据实际情况选择垫付后追偿、保险理赔或诉讼等途径解决费用问题。如有进一步疑问，欢迎直接向我咨询。