故意杀人罪案件中，死者家属出具谅解书，并不免除对伤者医药费的赔偿责任。以下从不同角度对此问题进行分析：
一、法律责任角度
刑事责任与民事责任分离：
- 在刑事案件中，犯罪嫌疑人或被告人可能因故意杀人行为承担刑事责任。然而，刑事责任与民事责任是相互独立的。即使获得了死者家属的谅解书，减轻了刑事责任，但这并不影响其应承担的民事赔偿责任。
- 伤者作为受害者，有权要求犯罪嫌疑人或被告人赔偿其因犯罪行为所遭受的损失，包括医药费、误工费、护理费等。
民事赔偿的法定性：
- 根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。
- 因此，伤者要求赔偿医药费是合法的，且这一要求不因死者家属出具谅解书而免除。
二、谅解书的作用与限制
谅解书的作用：
- 谅解书是死者家属对犯罪嫌疑人或被告人表示谅解的书面文件，通常用于刑事案件的调解或量刑阶段。它可能对犯罪嫌疑人或被告人的量刑产生一定影响，如从轻或减轻处罚。
谅解书的限制：
- 谅解书仅涉及刑事责任方面的考量，并不涉及民事赔偿问题。即使获得了死者家属的谅解，犯罪嫌疑人或被告人仍需承担对伤者的民事赔偿责任。
- 谅解书不能作为免除民事赔偿责任的依据。
三、实际操作建议
积极与伤者协商：
- 犯罪嫌疑人或被告人的家属应积极与伤者或其家属进行协商，就医药费等赔偿问题达成一致意见。这有助于减少纠纷和矛盾，促进案件的顺利解决。
依法承担赔偿责任：
- 如果协商无果，伤者或其家属可能通过法律途径追究犯罪嫌疑人或被告人的民事赔偿责任。此时，犯罪嫌疑人或被告人应依法承担赔偿责任，避免进一步的法律纠纷。
寻求专业法律帮助：
- 在处理此类复杂案件时，建议犯罪嫌疑人或被告人及其家属寻求专业律师的帮助。律师可以提供法律咨询、代理诉讼等服务，确保当事人的合法权益得到保障。
总结来说，故意杀人罪案件中，即使获得了死者家属的谅解书，犯罪嫌疑人或被告人仍需承担对伤者的医药费等民事赔偿责任。这是由法律规定的民事责任所决定的，不受刑事责任减免的影响。因此，在处理此类案件时，应充分考虑民事赔偿问题，并依法承担相应的责任。如果有任何法律问题，可以直接向我咨询。