交了19年社保和20年社保的主要区别，体现在未来养老金的领取以及可能享受的医保待遇上，同时还需要考虑政策变化的影响。以下是对这一问题的详细解答：
一、养老金的领取
缴费年限与养老金的关系：
- 社保缴费年限是影响养老金水平的重要因素之一。一般来说，缴费年限越长，退休后领取的养老金就越多。因此，交了20年社保的人，在退休后领取的养老金通常会高于交了19年的人。
政策变化的影响：
- 根据相关政策，养老金最低缴费年限将逐步提高至20年。这意味着，对于未来退休的人来说，满足20年的缴费年限将成为领取全额养老金的基本条件。虽然当前（截至某个时间点，如2025年）最低缴费年限仍为15年，但这一政策将随着时间的推移而逐步调整。
二、医保待遇
- 医保的缴费年限通常与社保缴费年限相关联。在某些地区，职工医保需要男性缴满25年、女性缴满20年（各地可能有差异）才能终身享受医保待遇。因此，交了20年社保的人，如果同时满足了医保的缴费年限要求，将能够享受终身医保待遇。而交了19年的人，则可能需要继续缴费以满足医保要求。
三、政策背景下的建议
提前规划：
- 鉴于社保缴费年限政策的变化，建议参保人员根据自身情况提前规划，确保在退休时能够满足缴费年限要求。特别是对于临近退休的人员，应更加关注政策变化，合理安排缴费计划。
避免断缴：
- 即使已经缴满了当前政策要求的最低缴费年限，也建议在职职工继续缴费。因为社保法规定，用人单位与职工须共同缴纳社保，而且继续缴费有助于提升未来的养老金水平。
关注医保年限：
- 在规划社保缴费年限时，应同时考虑医保的缴费年限要求。确保在退休时能够同时满足社保和医保的缴费年限要求，从而享受全面的社会保障待遇。
综上所述，交了19年社保和20年社保的主要区别在于未来养老金的领取水平、可能享受的医保待遇以及应对政策变化的能力上。因此，建议参保人员根据自身情况合理规划缴费年限，确保在退休时能够享受全面的社会保障待遇。