车祸医疗费一般是按照责任划分来赔偿的。以下从不同角度为您详细分析：

一、责任认定与赔偿原则

在交通事故中，责任的划分是医疗费赔偿的基础。交警部门会根据事故现场的勘查、调查等情况，出具交通事故责任认定书，明确各方当事人的责任划分，一般分为全部责任、主要责任、同等责任、次要责任和无责任。医疗费的赔偿则遵循责任赔偿原则，即根据事故双方的责任比例来分担费用。

1. 明确责任时的赔偿：

   • 若一方负全部责任，则超出交强险限额的医疗费由该方全部承担。
   • 若双方分主次责任（如70%和30%），则超出交强险部分的医疗费按此比例分担。例如，若总医疗费为10万元，交强险已赔付1.8万元，则剩余8.2万元中，主要责任方承担70%，即5.74万元；次要责任方承担30%，即2.46万元。
   • 若双方同等责任，则超出交强险的医疗费通常双方各承担50%。

2. 责任难以明确时的赔偿：

   • 由双方根据各自的过错程度协商确定医疗费的分担比例。
   • 协商不成时，可通过诉讼途径由法院判定。

二、保险赔付顺序

在医疗费赔偿过程中，保险赔付顺序也起着重要作用。

1. 交强险优先赔偿：

   • 事故各方车辆若投保了交强险，则在交强险医疗费用赔偿限额内（目前为18,000元）先行赔付，不区分事故责任比例。这意味着，只要肇事车辆投保了交强险，在这个限额内，受害人的医疗费等相关费用将由保险公司直接赔付。

2. 商业三者险补充赔偿：

   • 超出交强险限额部分，按责任比例应由车主承担的费用，可由商业第三者责任险在其保险限额内进行赔偿。例如，若主要责任方购买了商业三者险，且保险限额足够，则其应承担的5.74万元医疗费可由保险公司赔付。

3. 仍有不足时的处理：

   • 保险赔付后仍有不足的部分，由事故责任人自行承担。

三、特殊情况的赔偿

• 机动车与非机动车、行人之间的事故：
  • 由机动车一方承担赔偿责任；非机动车驾驶人、行人有过错的，适当减轻机动车一方的赔偿责任。
  • 机动车一方无过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
  • 非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的损失，机动车一方不承担赔偿责任。

四、法律依据

• 《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用。
• 《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。

五、总结与建议

车祸医疗费的赔偿是一个复杂的过程，涉及责任认定、保险赔付以及特殊情况的处理。建议您在事故发生后及时报警、保护现场，并尽快联系保险公司。同时，保留好所有与医疗费用相关的凭证，如医药费、住院费等收款凭证，以及病历和诊断证明等相关证据，以便后续索赔。如果您在处理过程中遇到任何法律问题，可以直接向我咨询，我会根据您的具体情况提供详细的法律建议。