车祸伤者的医药费、手术费一般是按责任划分的，但具体分担方式和比例需结合事故实际情况、保险赔付情况以及相关法律法规来确定。以下从不同角度为您详细分析：
一、责任认定与分担原则
明确责任时的分担：
- 交警部门会根据事故现场的勘查、调查等情况作出责任认定，一般分为全部责任、主要责任、同等责任、次要责任和无责任。
- 若一方负全部责任，则超出交强险限额的医疗费（包括医药费、手术费等）由该方全部承担。
- 若双方分主次责任（如70%和30%），则超出交强险部分的医疗费按此比例分担。例如，总医疗费为10万元，交强险赔付1.8万元后，剩余8.2万元由主责方承担70%，即5.74万元；次责方承担30%，即2.46万元。
- 若双方同等责任，则超出交强险的医疗费通常双方各承担50%。
责任难以明确时的分担：
- 在责任难以明确的情况下，双方可根据各自的过错程度协商确定医疗费的分担比例。
- 协商不成时，可通过诉讼途径由法院根据事故现场勘查、证人证言、监控录像等证据判定责任比例，并据此分担医疗费。
二、保险赔付顺序与影响
交强险优先赔偿：
- 事故各方车辆若投保了交强险，则在交强险医疗费用赔偿限额内（目前为1.8万元）先行赔付，不区分事故责任比例。这意味着，只要肇事车辆投保了交强险，在这个限额内，受害人的医疗费等相关费用将由保险公司直接赔付。
商业三者险补充赔偿：
- 超出交强险限额部分，按责任比例应由车主承担的费用，可由商业第三者责任险在其保险限额内进行赔偿。例如，若车主购买了50万元的商业三者险，且超出交强险部分的医疗费为30万元，则这30万元可由商业三者险全额赔付。
仍有不足时的处理：
- 保险赔付后仍有不足的部分，由事故责任人自行承担。例如，若超出交强险和商业三者险限额的医疗费为10万元，且责任比例为70%，则主责方需自行承担7万元。
三、特殊情况下的分担
机动车与非机动车、行人之间的事故：
- 由机动车一方承担赔偿责任；非机动车驾驶人、行人有过错的，适当减轻机动车一方的赔偿责任。例如，若非机动车驾驶人承担30%的责任，则机动车一方只需承担70%的赔偿责任。
- 机动车一方无过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。例如，若机动车一方无过错，且总医疗费为10万元，则机动车一方最多只需承担1万元的赔偿责任。
- 非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的损失，机动车一方不承担赔偿责任。
驾驶人未取得驾驶资格、醉酒驾驶等情形：
- 在这些特殊情况下，保险公司有权在责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿。同时，对于道路交通事故中受害人抢救费用超过交强险责任限额、肇事机动车未参加交强险或机动车肇事后逃逸的情形，道路交通事故社会救助基金将先行垫付受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或全部抢救费用，并有权向道路交通事故责任人追偿。
四、医疗费赔偿标准与证据要求
- 医疗费的赔偿数额并非随意确定，而是根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据来确定。如果赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议，需要承担相应的举证责任。
- 医疗费的赔偿数额应按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。对于后续治疗费等其他相关费用，也可以待实际发生后另行起诉或一并予以赔偿。
五、建议与总结
- 在处理车祸事故医疗费赔偿问题时，建议事故双方及时报警、保护现场，并尽快联系保险公司和专业律师进行咨询和处理。
- 通过法律途径明确责任、合理分担费用，既能保障受害者的合法权益，也能避免不必要的纠纷和损失。
- 保留好所有与医疗费用相关的凭证（如医药费发票、住院费收据、病历、诊断证明等），以便后续索赔和维权。
希望以上分析能对您有所帮助。如果您在处理车祸事故医疗费赔偿问题时遇到任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。