未按规定填写 保管病历资料怎么处理-孙大庆律师|法行宝
2026-07-06 医疗纠纷

针对您提出的“未按规定填写、保管病历资料应如何处理”的问题,以下是我为您提供的详细解答:

首先,我们需要明确的是,医疗机构及其医务人员有义务按照国务院卫生主管部门的规定,填写并妥善保管病历资料。这是保障医疗质量与安全、维护医患双方合法权益的重要基础。

一、未按规定填写病历资料的处理

  1. 法律依据:

    • 根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款,医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定,填写并妥善保管病历资料。
    • 若违反此规定,依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第(四)项,将由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正,给予警告,并处1万元以上5万元以下罚款。
  2. 实际案例:

    • 例如,某中医诊所的医师王某某因未按规定填写8名患者的门诊病历,被处以警告和1万1千元的罚款。
    • 另一案例中,某口腔诊所因部分患者口腔种植病历档案缺少治疗记录及医师签名,同样被处以警告和1万元罚款。
  3. 处理流程:

    • 卫生监督部门在发现医疗机构或医务人员存在未按规定填写病历资料的行为后,会依法进行调查取证。
    • 确认违法行为后,会出具卫生监督意见书,责令其改正违法行为,并依据相关法律法规给予相应的行政处罚。

二、未按规定保管病历资料的处理

  1. 保管要求:

    • 病历资料不仅需要准确填写,还需要妥善保管。医疗机构应建立完善的病历管理制度,确保病历资料的完整性和安全性。
  2. 法律后果:

    • 若医疗机构或医务人员未按规定保管病历资料,同样会面临警告和罚款的行政处罚。情节严重的,还可能对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予降低岗位等级或撤职的处分,对有关医务人员可以责令暂停执业活动。

三、建议与措施

  1. 对医疗机构:

    • 加强医务人员培训,提高其对病历填写和保管重要性的认识。
    • 建立完善的病历管理制度,明确病历的填写、审核、保管等流程。
    • 定期对病历资料进行检查和评估,确保病历的完整性和准确性。
  2. 对医务人员:

    • 严格遵守病历填写和保管的相关规定,确保病历内容的客观、真实、准确、及时、完整、规范。
    • 提高法律意识,认识到病历资料在医疗纠纷处理中的重要作用。
  3. 对患者:

    • 增强法律意识和自我保护意识,就诊过程中妥善保管个人的门诊病历。
    • 如发现医疗机构或医务人员存在未按规定填写或保管病历资料的行为,可及时向卫生监督部门举报。

综上所述,未按规定填写、保管病历资料是严重的违法行为,将面临法律的制裁。医疗机构和医务人员应严格遵守相关规定,确保病历资料的准确性和完整性,以维护医疗质量与安全、保障医患双方的合法权益。