针对公立医院亏损导致没有绩效的问题，这确实是一个复杂且需要多方面协同解决的难题。以下是我为您提供的详细且深入的解答：
一、问题背景与现状
公立医院作为医疗卫生服务体系的主体，承担着基本医疗服务和公共卫生应急的核心职能。然而，近年来受多重因素叠加影响，如药耗零加成全面实施、经济下行压力传导、医保支付协同滞后、抗疫支出剧增等，公立医院普遍陷入“高负债、低收益、弱保障”的困境。这种困境直接导致了医院经济压力增大，进而影响到员工的绩效和积极性。
二、财政投入与补偿机制
加大财政投入力度：
- 政府应针对医院按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费等项目提供充足的财政投入，确保财政投入占比达到合理水平（如建议的25%以上），以减轻医院的经济负担。
- 对符合区域卫生规划的公立医院债务进行锁定、剥离，并纳入政府性债务统一化解，降低医院的财务风险。
落实财政补偿保障责任：
- 政府应对医院因实行药品零差价政策等造成的人力成本亏损给予全额补偿，并建立动态调整机制，确保医院人员经费得到保障。
- 推行公益性业务分类核算，对基本医疗服务、公共卫生任务等公益性业务，实行“全额成本核算+财政足额补偿”，确保医院的公益性质得到体现。
完善补偿机制：
- 增设药事服务费以弥补公立医院提供药事服务的成本。
- 调整医疗服务收费标准，使其更合理地体现医疗服务成本和技术劳务价值，增加医院的合法收入来源。
三、医院内部管理与运营优化
增收提效：
- 公立医院应根据自身特点，拓展业务范围，如开展特色医疗服务、健康管理等，以增加收入来源。
- 提升专业水准，形成特色主业，提高医疗水平和服务质量，吸引更多患者前来就诊。
- 激发职工干劲，通过实施绩效管理，将员工收入与医院效益、个人工作表现等挂钩，提高员工的工作积极性和效率。
加强管理，降低运营成本：
- 公立医院应完善内控体系，制订完善的内部管理制度和操作流程，确保医院运营的规范化和高效化。
- 从紧管理医院开支，规范收支核算，优化支出结构，降低不必要的运营成本。
积极对上争取项目：
- 公立医院应积极向上级部门争取项目资金支持，如临床重点专科建设、区域诊疗中心建设等，以发展医院建设，提高医院的综合实力和竞争力。
四、三医联动协同改革
建立风险共担机制：
- 参照先进医改经验，建立医保基金、财政和医院之间的风险共担机制，对DRG/DIP支付等导致的政策性亏损进行合理分担，减轻医院的经济压力。
允许自主定价与收益留存：
- 对特需医疗等经营性业务，允许医院自主定价并留存收益（比例不超过一定限度），以增加医院的收入来源和自主性。
五、总结与展望
公立医院亏损导致没有绩效的问题需要政府、医院和社会多方面共同努力来解决。政府应加大财政投入力度、落实财政补偿保障责任、完善补偿机制；医院应增收提效、加强管理、降低运营成本、积极对上争取项目；同时，还需要推进三医联动协同改革，建立风险共担机制等。通过这些措施的实施，相信公立医院能够逐步走出困境，实现可持续发展，为人民群众提供更加优质高效的医疗服务。