在侵权案件中，医疗费赔偿应基于受害者因侵权行为而实际支出的全部医疗费用，而不应扣除已通过医保或其他途径报销的部分。以下是对这一问题的详细分析：
一、法律依据与原则
实际损失原则：
- 根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条，侵害他人造成人身损害的，应赔偿包括医疗费在内的为治疗和康复支出的合理费用。这一条款明确了侵权责任的填补损害原则，即赔偿的目的是使受害人恢复到侵权行为发生前的状态。因此，赔偿的医疗费应是受害人实际支出的全部费用，而非报销后的余额。
医保报销不减轻侵权人责任：
- 《中华人民共和国社会保险法》第三十条指出，应由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，且医保机构有权向第三人追偿。这意味着，即使医疗费用已通过医保报销，侵权人仍应承担全部赔偿责任。医保报销是基于社会保障制度，而侵权赔偿是基于侵权责任法律制度，两者并行不悖。
二、不同情况下的处理
医保报销情况：
- 当受害人通过医保报销了部分或全部医疗费用时，这并不意味着侵权人的赔偿责任被免除。医保基金在先行支付后，有权向侵权人追偿。因此，受害人仍有权向侵权人主张赔偿，侵权人也有义务承担这部分费用。
商业保险报销情况：
- 如果受害人购买了商业医疗保险并获得了理赔，这同样不影响其向侵权人主张赔偿的权利。商业保险的赔付与侵权人的赔偿责任是两个独立的法律关系，互不干扰。侵权人不能以受害人已获得商业保险赔偿为由拒绝承担其应负的侵权责任。
单位全额报销情况：
- 在某些特殊情况下，如单位出于福利待遇对医疗费用进行了全额报销，法院可能会根据具体案件事实和证据来判断是否扣除已报销部分。但这属于少数情况，且需具体案件具体分析。一般来说，侵权人的赔偿责任不会因单位报销而减轻。
三、实践操作建议
收集证据：
- 在处理侵权案件时，受害者应详细收集医疗费用凭证、病历和诊断证明等证据，以证明其因侵权行为而实际支出的医疗费用。
明确法律关系：
- 受害者应明确区分医保报销等社会保障制度与侵权责任法律制度的界限，了解两者之间的独立性。
主张合法权益：
- 根据实际情况和法律法规，受害者应积极向侵权人主张赔偿，包括未报销的医疗费用部分。如有需要，可寻求专业律师的帮助，以确保自身权益得到充分保障。
总结来说，在侵权案件中，医疗费赔偿应基于受害者实际支出的全部医疗费用，而不应扣除报销部分。这一原则既符合法律法规的规定，也体现了对受害者合法权益的全面保护。如果您在处理此类案件时遇到任何问题或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。