在车祸赔偿中，医药费的赔偿是依据实际损失、保险条款及事故责任进行综合判断的，而非简单地以报销前或报销后来界定。以下是对此问题的详细分析：

核心结论：车祸赔偿中的医药费，是根据实际产生的合理且必要的医疗费用进行赔偿，不受报销前或报销后的影响。赔偿金额会综合考虑交强险、商业三者险的赔付情况以及侵权人的赔偿能力。

1. 赔偿原则：

   • 遵循“填平原则”，即根据实际损失进行赔偿，不会超出实际花费的范围进行全额报销。
   • 赔偿的医疗费用需为因交通事故导致的合理且必要的支出。

2. 交强险赔付：

   • 有责情况下，医疗费用赔偿限额为1.8万元，保险公司在此限额内对合理医疗费用进行赔付。
   • 无责情况下，医疗费用赔偿限额为1800元。

3. 商业三者险赔付：

   • 根据合同条款确定赔偿范围，通常对医保范围内的合理医疗费用进行赔偿。
   • 若合同有免责约定，医保外用药可能不赔，但如有医保外用药责任险等附加险，符合条件时可获一定比例赔偿。

4. 侵权人赔偿：

   • 当交强险和商业三者险赔偿限额不足或事故车辆未购买相应保险时，超出部分或全部费用由侵权人按事故责任比例承担。
   • 医保范围外费用，只要是因交通事故导致的合理必要支出，侵权人也需承担赔偿责任。

5. 证据收集：

   • 受害者在处理交通事故赔偿问题时，应及时收集并保存所有与医疗费用相关的证据材料，以便在后续赔偿协商或诉讼中有力支持自己的主张。

综上所述，车祸赔偿中的医药费并非以报销前或报销后来确定，而是基于实际损失、保险条款及事故责任进行综合判断。因此，在处理车祸赔偿事宜时，建议受害者充分了解赔偿原则与流程，及时收集证据，并咨询专业律师以获取更具体的法律建议和帮助。若您有任何疑问或需要进一步的法律咨询，请直接向我提问。