出院一般不需要肇事者签字，但具体是否需要肇事者签字，需结合事故责任认定、治疗费用支付情况以及医院规定等因素综合判断。以下分情况详细说明：

1. 事故责任明确且费用已结清
   若事故责任已由交警部门认定（如肇事者全责），且治疗费用已通过保险理赔、肇事者垫付或患者自行支付等方式结清，患者有权自主决定出院时间，无需肇事者签字。医院仅需患者或其家属签署出院同意书即可办理手续。

2. 费用未结清且存在争议
   若治疗费用尚未支付（如肇事者拒绝垫付、保险未理赔到位），医院可能要求患者或肇事者确认费用承担方后再办理出院。此时：

   • 若患者有能力自行支付，可签署费用担保或承诺书后出院；
     
   • 若患者无力支付且肇事者拒绝配合，医院可能暂缓办理出院手续，但法律上患者仍可自行离院，医院不得强制留置（紧急情况除外）。
     建议：此类情况下可向交警部门申请调解，或通过法律途径要求肇事者/保险公司支付费用。

3. 涉及伤残鉴定或后续治疗
   若患者需出院后进行伤残鉴定或继续治疗，且费用与肇事方相关，建议出院前与肇事者或保险公司书面确认后续费用承担方式（如签订协议或留存沟通记录），避免纠纷。但此举非法律强制要求，不影响出院手续办理。

温馨提示：

• 出院手续的核心是医患双方确认治疗终结，肇事者仅在费用支付环节可能被涉及，但无权决定患者是否出院。
  
• 若遭遇肇事者拒绝配合或医院无理要求，可保留相关证据（如医疗记录、沟通录音）并联系交警、保险或通过诉讼维护权益。
  

如有其他细节需要进一步分析（如事故责任比例、保险类型等），可随时告知我，我会结合具体情况为您梳理解决方案。