在车祸后转院的情况下，开转院证明和不开转院证明确实存在一些区别，这些区别主要体现在医保报销的比例和流程上。以下是对这两者的详细解释：
开转院证明的情况
医保报销比例：
- 当参保人员因病情需要转院治疗，并取得了转院证明时，医保报销的比例通常会相对较高。具体来说，根据一些地区的医保政策，取得转院证的参保人员，在转诊时的折扣可能较低，如5%，这意味着个人需要承担的费用比例相对较少。
报销流程：
- 有了转院证明，参保人员在异地就医时，可以直接在就医地的定点医疗机构进行刷卡结算，无需先自费再回参保地报销。这大大简化了报销流程，提高了效率。
不开转院证明的情况
医保报销比例：
- 如果参保人员没有取得转院证明而自行转院治疗，医保报销的比例可能会受到影响。根据一些地区的政策，未取得转院证的参保人员，在报销时可能会面临更高的折扣，如对于非特定疾病（非恶性肿瘤、尿毒症透析、狂躁性精神病等）可能达到20%，这意味着个人需要承担的费用比例相对较高。
报销流程：
- 没有转院证明的情况下，参保人员可能需要先自行垫付医疗费用，然后再回到参保地的医保部门进行报销。这不仅增加了经济负担，还可能因为报销流程繁琐而耗费大量时间和精力。
特殊情况说明
- 对于某些特定疾病（如恶性肿瘤、尿毒症透析、狂躁性精神病等），即使没有转院证明，医保报销的折扣也可能相对较低（如10%），但这仍然高于没有特定疾病且未取得转院证明的情况。
- 另外，如果参保人员因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为须立即治疗而就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用，通常不降低支付比例，即可以按照参保地的医保政策进行报销。
建议
- 在车祸后需要转院治疗时，建议参保人员尽量取得转院证明，以便享受更高的医保报销比例和更便捷的报销流程。
- 如果无法及时取得转院证明，也应尽快与参保地的医保部门联系，了解具体的报销政策和流程，以便做好相应的准备。
综上所述，开转院证明和不开转院证明在车祸后转院治疗的情况下，主要区别在于医保报销的比例和报销流程的便捷性。因此，建议参保人员在需要转院时尽量取得转院证明。