核心结论：工伤认定书下来且没有第三方责任时，医药费一般由工伤保险基金或用人单位承担，具体分以下两种情况处理。

1. 用人单位已依法缴纳工伤保险
   根据《工伤保险条例》第三十条，职工因工作遭受事故伤害进行治疗，享受工伤医疗待遇。此时医药费由工伤保险基金直接支付，您需将医疗票据、诊断证明等材料提交给用人单位，由单位向社保部门申报报销。若单位拖延办理，您可向当地社保经办机构投诉或申请劳动仲裁，要求单位履行协助义务。

2. 用人单位未缴纳工伤保险
   依据《工伤保险条例》第六十二条，用人单位未参保的，所有工伤待遇（包括医药费）均由用人单位自行承担。您可先与单位协商支付，若协商无果，可向劳动监察大队举报或直接申请劳动仲裁，要求单位支付医药费及后续赔偿（如停工留薪期工资、伤残补助等）。

补充说明：

• 医药费需符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准，超出部分可能需自费，但若单位同意承担或存在特殊情况（如紧急抢救），可与单位协商处理。
  
• 若单位拒绝支付且未参保，您在仲裁时可同时主张未签劳动合同的双倍工资、经济补偿金等权益（如存在相关情形）。
  

行动建议：

1. 整理所有医疗票据、工伤认定书、劳动合同等材料；
   
2. 优先与单位沟通报销事宜，明确告知其法律义务；
   
3. 若单位拒不配合，尽快向当地劳动仲裁委员会提交仲裁申请（时效为1年）。
   

如有其他细节需要进一步分析（如单位是否否认工伤、医药费是否包含护理费等），可随时补充说明，我会为您详细解答。