结论前置：在已认定为工伤的情况下，医药费原则上应由工伤保险基金承担，而非通过医保卡报销认定书之前的医药费。若无法报销，可能涉及未在规定医疗机构就医、不符合工伤保险诊疗项目目录、未按规定申请报销、存在第三人责任或用人单位未缴纳工伤保险等原因。以下是对这些原因的详细分析：
未在规定医疗机构就医：
- 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，但之后需及时转至协议医疗机构。如果未在规定医疗机构就医，工伤保险基金可能不予支付相关医药费。
不符合工伤保险诊疗项目目录等：
- 工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准是工伤保险基金支付医疗费用的依据。只有符合这些目录和标准的费用，才能由工伤保险基金报销。如果使用的药品或服务不在目录内，则无法报销。
未按规定申请报销：
- 申请工伤医疗费用报销需要遵循一定的流程和时间限制。职工或其用人单位需要提交完整、准确的报销材料，如工伤认定决定书、医疗费用发票、病历等。如果逾期申请或材料不全，可能导致无法报销。
存在第三人责任：
- 如果工伤是由第三人的侵权行为造成的，那么应先向第三人要求赔偿。只有在第三人不支付或者无法确定第三人的情况下，工伤保险基金才会先行支付相关费用。因此，如果存在第三人责任，且未先向第三人追偿，工伤保险基金可能不会报销医药费。
用人单位未缴纳工伤保险：
- 如果用人单位未依法缴纳工伤保险费，那么职工发生工伤后的所有费用，包括医药费，都应由用人单位承担。在这种情况下，工伤保险基金不会支付任何费用。
关于医保卡使用限制及工伤医疗费用支付：
- 医保卡主要用于支付因病或非因工负伤产生的医疗费用。工伤医疗费用应由工伤保险基金支付，使用医保卡支付工伤医疗费用会导致费用性质混淆，影响工伤保险待遇的正常享受。
- 如果在工伤认定前因紧急就医使用了医保卡，一旦工伤认定结果出来，已用医保卡支付的费用需要按照当地规定处理。部分地区要求退还医保基金支付的费用，再由工伤保险基金重新支付。
建议：
- 如果遇到工伤医药费无法报销的情况，首先应确认是否已按照规定流程申请报销，并检查提交的材料是否完整、准确。
- 如果确认申请流程无误且材料齐全，但仍然无法报销，可以咨询当地工伤保险机构或社保部门，了解具体原因。
- 如果涉及用人单位未缴纳工伤保险或存在第三人责任的情况，可以考虑通过法律途径维护自己的权益。
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