核心结论：要确认精神病患者杀人时是无意识犯案，需通过专业司法鉴定、结合案发时证据及证人证言等多方面综合判断。以下从不同角度详细说明：

1. 司法鉴定程序

   • 鉴定启动：在刑事案件中，一旦发现犯罪嫌疑人可能患有精神病，公安机关、检察院或法院均可依法委托具有资质的司法鉴定机构进行精神病鉴定。通常在侦查阶段，公安机关会主动启动这一程序，以确定犯罪嫌疑人的刑事责任能力。
   • 鉴定内容：鉴定机构会依据专业标准，对犯罪嫌疑人的精神状态进行全面评估，包括但不限于是否患有精神疾病、案发时是否处于发病期、能否辨认和控制自己的行为等。例如，对于精神分裂症患者，会评估其在案发时是否存在幻觉、妄想等症状，以及这些症状是否影响了其对行为性质和后果的认知。
   • 鉴定方法：采用多种方法相结合，如精神检查、心理测验、病史采集、家属及知情人的询问等。精神检查是核心环节，鉴定人会与犯罪嫌疑人进行面对面交流，观察其言行举止、思维逻辑、情感反应等；心理测验则通过标准化的问卷或测试工具，辅助评估其心理状态；病史采集包括既往的医疗记录、就诊情况等；询问家属和知情人可了解犯罪嫌疑人日常的精神表现和案发前后的异常情况。

2. 结合案发时证据

   • 现场证据：现场的痕迹、物证等可以提供一些线索。例如，如果现场存在混乱且无目的性的破坏痕迹，可能暗示犯罪嫌疑人在案发时处于无意识或意识混乱状态。又如，犯罪嫌疑人留下的物品或行为痕迹，若与正常犯罪行为模式不符，也可能支持其无意识犯案的判断。
   • 监控录像：如果有案发现场或周边的监控录像，可以直观地观察犯罪嫌疑人在案发时的行为表现。比如，其动作是否协调、是否有异常的举止或表情等，这些都可能成为判断其当时精神状态的重要依据。

3. 证人证言

   • 目击证人：目击证人可以描述犯罪嫌疑人在案发时的行为、言语、表情等情况。例如，目击者称犯罪嫌疑人在行凶过程中眼神呆滞、言语混乱，或者表现出明显的精神异常症状，这些证言对于认定其当时是否具有意识能力具有重要意义。
   • 熟悉犯罪嫌疑人的人：犯罪嫌疑人的家属、朋友、同事等熟悉其日常情况的人，可以提供关于其精神状态的历史信息。如果他们能够证明犯罪嫌疑人在案发前一段时间内已经出现明显的精神异常症状，如失眠、焦虑、行为怪异等，这有助于推断其在案发时可能处于精神病发作状态。

4. 法律程序与审查判断

   • 鉴定意见的审查：司法鉴定机构出具的鉴定意见是重要的证据，但并非绝对。法院在审理案件时，会对鉴定意见进行全面审查，包括鉴定机构的资质、鉴定人的资格、鉴定程序的合法性、鉴定方法的科学性等。如果发现鉴定意见存在瑕疵或疑问，可能会要求重新鉴定或补充鉴定。
   • 综合判断：法院会综合考虑司法鉴定意见、案发时证据、证人证言等所有证据，进行全面、客观、公正的审查判断。只有在确信犯罪嫌疑人在案发时确实患有精神病，且由于精神病的影响无法辨认或控制自己的行为时，才会认定其无刑事责任能力。

建议：如果遇到此类情况，家属或相关人员应及时向执法单位提供犯罪嫌疑人的精神病史、就诊记录等相关信息，积极配合司法鉴定和调查工作。同时，在整个过程中，要确保犯罪嫌疑人的合法权益得到保障，如依法为其指定合适的辩护人等。如果你有进一步的疑问或需要更详细的法律指导，可以直接向我咨询。