在交通事故中，车主不垫付医药费导致家属放弃治疗后伤者死亡，车主是否需要承担责任，需结合具体情况从民事责任、刑事责任及垫付责任主体等多方面综合考量。以下是对这一问题的详细分析：
一、民事责任
赔偿责任加重：
- 根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。若造成死亡，还需赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
- 若伤者因未得到及时救治而死亡，车主可能需承担更重的赔偿责任，包括死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费及精神损害抚慰金等。
过错认定：
- 法律虽未强制要求车主垫付医药费，但若车主有能力垫付而拒不垫付，导致伤者因缺乏治疗费用而死亡，法院可能会认为车主存在过错，从而影响责任划分和赔偿比例。
二、刑事责任
交通肇事罪：
- 依据《最高人民法院关于审理交通肇事刑事案件具体应用法律若干问题的解释》，若车主在事故中负主要或全部责任，且伤者因未得到及时救治而死亡，其行为可能构成交通肇事罪，面临三年以下有期徒刑或拘役的处罚。关键在于事故责任认定及死亡与事故的因果关系。
故意杀人罪：
- 单纯不垫付医药费通常不构成故意杀人罪。除非存在特殊情况，如车主故意将伤者遗弃在无法获得救助的地方导致其死亡，才可能构成此罪。
三、垫付医药费的责任主体
保险公司：
- 根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十一条，保险公司可在接到公安机关交通管理部门通知后，及时向医疗机构支付或垫付抢救费用。因此，在车主未垫付医药费的情况下，保险公司有义务先行垫付。
道路交通事故社会救助基金：
- 当抢救费用超出交强险限额、车辆未参保或肇事后逃逸时，道路交通事故社会救助基金有义务先行垫付部分或全部抢救费用，并有权向交通事故责任人追偿。
车主/肇事者：
- 法律未明确规定车主必须垫付医药费，但从人道主义角度考虑，有能力的情况下垫付有助于受害人及时救治。同时，积极垫付医药费也有助于减轻车主自身的法律责任风险。
四、综合建议
车主角度：
- 在事故发生后，车主应积极配合救治伤者，并在能力范围内垫付医药费。这不仅是道德上的要求，也有助于减轻自身的法律责任风险。
- 若车主确实无力垫付或不愿垫付，应及时与保险公司和道路交通事故社会救助基金联系，确保伤者能够得到及时救治。
家属角度：
- 家属在伤者受伤后应积极寻求救治，不应轻易放弃治疗。若因车主不垫付医药费而面临经济困难，可及时与保险公司和道路交通事故社会救助基金联系，申请垫付抢救费用。
- 若伤者因未得到及时救治而死亡，家属可依法向车主主张民事赔偿，并视情况向公安机关报案，追究车主的刑事责任。
总之，车祸车主不垫付医药费导致家属放弃治疗后伤者死亡的责任认定复杂，需结合具体情况从多个角度综合考量。若您或您身边的人遇到类似情况，建议直接向我咨询，以便根据具体情况提供更详细的法律建议。