核心结论：车祸后伤者不能自理且存在多种不确定诊断时，赔偿需先明确事故责任，再依据伤情鉴定结果确定赔偿项目与标准，通过协商、调解或诉讼途径解决赔偿问题。以下为具体分析：

1. 明确事故责任划分

   • 交通事故赔偿的基础是事故责任的认定。根据《道路交通安全法》第七十三条，公安机关交通管理部门会根据交通事故现场勘验、检查、调查情况和有关检验、鉴定结论，及时制作交通事故认定书，作为处理交通事故的证据。该认定书会明确划分事故双方的责任比例，如全部责任、主要责任、同等责任、次要责任等。这是后续赔偿计算的重要依据。例如，若一方被认定负全部责任，则需承担对方因事故产生的全部合理损失；若双方负同等责任，则各自承担对方损失的50%。

2. 确定伤情与因果关系

   • 由于伤者存在十几种不确定诊断，需通过专业的司法鉴定机构进行伤情鉴定。鉴定内容不仅包括伤残等级，还需确定这些诊断与车祸之间的因果关系。因为并非所有诊断都必然由车祸引起，可能存在伤者自身原有疾病或后续其他因素导致的病情。只有与车祸有直接因果关系的诊断，才能纳入赔偿范围。例如，若鉴定结果显示车祸导致伤者脊柱损伤进而不能自理，而其他一些慢性疾病与车祸无关，则赔偿主要针对脊柱损伤相关的治疗、护理等费用。

3. 计算赔偿项目与标准

   • 根据《民法典》侵权责任编及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，赔偿项目通常包括医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。具体标准会因地区、伤者年龄、收入状况等因素而有所不同。例如，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。

4. 选择赔偿解决途径

   • 协商：事故双方可以在自愿、合法的基础上，就赔偿事宜进行协商，达成赔偿协议。这种方式灵活、高效，能节省时间和成本，但需注意协议内容要明确、具体，避免后续产生纠纷。
   • 调解：若协商不成，可以申请公安机关交通管理部门调解，或者向人民调解委员会申请调解。调解机构会依据相关法律法规和事实情况，促使双方达成调解协议。调解协议具有法律约束力，双方应当履行。
   • 诉讼：如果调解不成或者一方不履行调解协议，伤者可以向人民法院提起民事诉讼。法院会根据查明的事实和法律规定，作出公正的判决。诉讼虽然程序相对复杂、耗时较长，但具有强制执行力，能确保伤者的合法权益得到实现。

在处理此类复杂赔偿问题时，建议伤者或其家属及时收集和保存相关证据，如交通事故认定书、医疗记录、鉴定报告等，以便在协商、调解或诉讼过程中维护自身权益。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，可直接向我咨询。