故意伤害罪对被告人适用缓刑并不一定需要被害人出具谅解书，但谅解书可以作为一个有利的量刑情节被法院考虑。以下是对此问题的详细分析：

一、缓刑的适用条件

根据《中华人民共和国刑法》第七十二条的规定，对于被判处拘役、三年以下有期徒刑的犯罪分子，同时符合下列条件的，可以宣告缓刑：

1. 犯罪情节较轻：这指的是犯罪行为的社会危害性和主观恶性相对较小。在故意伤害案件中，如果伤害后果不严重，或者犯罪手段不是特别残忍，可能被视为犯罪情节较轻。
2. 有悔罪表现：犯罪分子在犯罪后能够认识到自己的错误，表现出悔悟的态度和行为，如主动投案自首、如实供述罪行、积极赔偿被害人损失等。
3. 没有再犯罪的危险：根据犯罪分子的犯罪情节和悔罪表现，评估其未来再次犯罪的可能性较低。
4. 宣告缓刑对所居住社区没有重大不良影响：宣告缓刑不会对犯罪分子所居住的社区造成严重的负面影响或威胁。

二、谅解书的作用

谅解书在刑事案件中确实是一个重要的考量因素。当犯罪嫌疑人或被告人与被害人达成和解或赔偿协议后，被害人出具的谅解书可以被视为被告人积极弥补犯罪行为给被害人造成的伤害、真诚悔罪的一种表现。这有助于缓和双方矛盾，并在很大程度上有利于法院在量刑时作出从轻处罚的考量，包括适用缓刑。然而，谅解书并非判处缓刑的必要前提条件。

三、未取得谅解书时适用缓刑的可能性

即使没有取得被害人的谅解书，只要被告人符合缓刑的适用条件，法院仍然可以判处缓刑。特别是对于故意伤害行为本身情节相对轻微，只是造成了被害人轻微伤或轻伤（特别是轻伤二级），且犯罪人是初犯、偶犯，案发后主动投案自首、如实供述自己的罪行，并积极采取措施减轻犯罪后果（如及时救治被害人）的，法院仍可根据具体情况宣告缓刑。

四、特殊情况下的缓刑适用

对于不满十八周岁的人、怀孕的妇女和已满七十五周岁的人，如果符合缓刑的适用条件，应当宣告缓刑。这是法律对特定人群的特殊保护。

五、法律建议

1. 积极悔罪：无论是否取得谅解书，被告人都应积极表现悔罪态度，如主动投案自首、如实供述罪行、积极赔偿被害人损失等。
2. 争取谅解：尽管谅解书不是必要条件，但取得谅解书可以增加获得缓刑的可能性。因此，被告人应尽可能与被害人达成和解或赔偿协议，争取被害人的谅解。
3. 寻求专业帮助：在处理故意伤害罪案件时，建议被告人及其家属积极寻求专业的法律帮助和咨询，以充分了解案件的法律性质和可能的法律后果，并制定合适的辩护策略。

综上所述，故意伤害罪对被告人适用缓刑并不一定需要被害人出具谅解书，但谅解书可以作为一个有利的量刑情节被法院考虑。在具体案件中，法院会根据被告人的具体情况和案件事实来综合判断，以确保判决的公正性和合理性。如果您或您身边的人涉及此类问题，可以直接向我咨询，我会根据具体情况提供详细的法律建议。