出了车祸，家属并非必须先垫付医药费，这主要取决于事故责任认定、保险情况以及当事人的意愿。以下是对此问题的详细分析：
一、法律层面
无强制垫付义务：
- 从法律角度来看，并没有明确规定肇事方或车主在交通事故中必须垫付受害者的医疗费用。因此，是否垫付医药费是当事人的自愿行为，家属没有法律上的强制义务。
责任划分与赔偿：
- 如果事故责任在己方，理论上应承担相应的赔偿责任，包括医疗费用。但这并不意味着必须立即垫付，而是可以通过协商、调解或诉讼等方式解决赔偿问题。
二、实际情况与建议
有保险的情况：
- 通知保险公司：如果车辆购买了交强险和商业三者险等保险，应及时通知保险公司，由保险公司按照保险合同的约定进行理赔。
- 避免自行垫付：在保险公司介入的情况下，通常不需要个人先行垫付医药费。因为垫付的费用可能无法直接用于后续的保险理赔流程，增加不必要的麻烦。如果确实需要垫付，也应保留好相关票据和证据，以便后续追偿或理赔。
无保险或保险不足的情况：
- 协商处理：可以与受害者或其家属协商，看是否能够达成垫付的协议。但需注意，垫付前最好明确双方的责任和后续的处理方式，以避免纠纷。
- 考虑经济状况：如果自身经济条件允许，且出于人道主义考虑，可以选择垫付部分或全部医药费。但同样需保留好相关票据和证据。
特殊情形：
- 抢救费用紧急支付：根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十五条，医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用；抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用。
- 对方全责且拒绝垫付：如果对方负全责但拒绝垫付医药费，可以联系自己的保险公司申请代位追偿（需符合保险合同条款），或通过交警部门协调对方履行赔偿义务。
三、注意事项
保留证据：
- 无论是否选择垫付医药费，都应保留好相关证据，如医疗票据、诊断证明、事故认定书等，以便后续处理赔偿问题。
避免纠纷：
- 在处理此类问题时，应保持冷静和理性，避免与对方发生不必要的争执和冲突。通过合法途径解决纠纷，维护自身权益。
及时咨询：
- 如果对事故处理流程、保险理赔或法律责任等方面存在疑问，建议及时咨询专业律师或相关机构，以获取更具体的法律建议和指导。
综上所述，出了车祸后，家属是否需要先垫付医药费并没有明确的法律规定，而是需要根据实际情况和法律规定来综合考虑。如果有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。