车祸司机并非必须垫付医疗费，具体是否垫付需根据实际情况和法律规定来判断。以下是对此问题的详细分析：
一、法律层面规定
无强制要求：我国现行法律并未明确规定交通事故中肇事方必须先行垫付医疗费用。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十五条主要强调了医疗机构的救治义务，即医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治，但并未直接涉及肇事方的垫付责任。
保险优先赔付：根据《机动车交通事故责任强制保险条例》，交强险在责任限额内应优先赔偿受害人的人身伤亡和财产损失。这意味着，在交强险范围内，受害人的医疗费用应由保险公司直接支付或垫付，而非由肇事方先行垫付。
二、实际处理中的考虑因素
事故责任划分：如果交通事故责任比较明确，且肇事司机确实有一定过错，对方又面临经济困难或急需救治，垫付医药费是一种人性化的做法，有助于伤者及时得到救治，缓解双方矛盾。然而，在事故责任划分不清晰，或伤者的伤情与此次事故关联性不确定时，贸然垫付可能引发后续争议，此时应谨慎决定是否垫付。
保险覆盖情况：如果肇事车辆投保了交强险和商业险，根据交强险“先救助、后追偿”的原则，在有责医疗费用赔偿限额范围内可垫付抢救费用。保险公司会在接到通知并核实后进行垫付。因此，在保险覆盖的情况下，肇事司机无需自行垫付医疗费用。
经济能力：肇事司机的经济能力也是决定是否垫付的重要因素。如果肇事司机经济能力有限，无法承担垫付费用，那么强行要求其垫付可能并不现实。
三、处理建议
优先保障救治：无论是否垫付，均需确保伤者及时获得医疗救助。可通过报警、联系保险公司等方式协调医疗资源，确保伤者得到及时救治。
明确沟通记录：若选择垫付，应与伤者或其家属签订书面协议，注明垫付金额、用途及后续处理方式，并保留好相关凭证（如医疗费发票、收据等），以便后续费用结算或追偿。
依法维权：垫付后若遇追偿问题，可凭支付凭证、协议等证据通过协商、调解或诉讼解决。如果双方对医疗费用的承担存在争议，可以通过法律途径解决，以维护自身合法权益。
利用保险机制：及时向保险公司报案并配合定损，利用交强险、商业三者险等保障自身权益。在保险覆盖的情况下，尽量通过保险公司进行赔付，以减轻自身经济压力。
申请救助基金：对于肇事方无力承担或无法及时联系的情况，可申请道路交通事故社会救助基金垫付抢救费用。该基金旨在保障受害人得到及时救治，减轻肇事方经济压力。
总结来说，车祸司机并非必须垫付医疗费，而是应根据实际情况和法律规定来决定是否垫付。在处理此类问题时，建议肇事司机保持冷静、理性思考，并妥善保留相关证据以维护自身权益。如果有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。