医疗损害二十年后，在一般情况下很难主张赔偿，但存在特殊情况时仍有可能获得赔偿。以下从不同角度为您详细分析：

一、诉讼时效的一般规定

根据《民法典》的规定，向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间通常为三年，自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。在医疗损害纠纷中，这意味着患者一般应在知道或应当知道自身权益受损后的三年内提起诉讼。若从医疗行为发生之日起算已超过二十年，且不存在特殊情况，那么法院通常不会提供保护，患者很难通过诉讼主张法律赔偿。

二、特殊情况下的诉讼时效延长

尽管存在二十年的最长诉讼时效限制，但法律也规定了特殊情况下的诉讼时效延长。这些特殊情况主要包括：

1. 时效中止：在诉讼时效期间的最后六个月内，如果因为不可抗力（如自然灾害、战争等）或其他障碍导致患者无法行使请求权，诉讼时效会中止。待中止原因消除后，诉讼时效期间会继续计算。

2. 时效中断：如果患者在诉讼时效期间内提出了要求赔偿的主张，或者医疗机构同意履行赔偿义务等，诉讼时效会重新计算。这意味着，如果患者在这二十年间持续向医疗机构主张权利，或者医疗机构有明确的赔偿表示，那么诉讼时效可能会被中断并重新计算。

三、损害后果的持续性与证据收集

除了诉讼时效的问题外，患者还需要证明医疗损害后果的持续存在，以及该后果与当年医疗行为之间的因果关系。这通常需要收集当年医疗事故的相关病历、诊断证明、事故处理记录等关键证据。如果能够证明损害后果一直在持续，或者后续出现了新的与当年事故相关联的损害，那么患者就有可能就这些损害要求赔偿。

四、实际操作中的困难与建议

尽管存在上述特殊情况，但要在二十年后主张医疗损害赔偿仍然面临很大的困难。这主要是因为时间久远，证据可能丢失或难以收集，同时损害后果的认定也会变得更加复杂。因此，我建议您：

• 尽早主张权利：一旦发现自身权益受损，应尽快向医疗机构提出赔偿要求，并保留好相关证据。
• 咨询专业律师：在主张权利的过程中，咨询专业律师的意见非常重要。律师可以帮助您分析案情，制定合理的诉讼策略，并协助您收集证据。
• 关注特殊情况：如果您认为存在时效中止或中断的特殊情况，应及时向法院提出申请，并提供相关证据予以证明。

如果您有具体的医疗损害案件需要咨询或处理，可以直接向我提问。我会根据您的具体情况，为您提供专业的法律建议和帮助。