医疗纠纷20年后，一般情况下不能再通过司法途径起诉。以下是对此问题的详细分析：
一、诉讼时效的基本规定
根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间通常为三年，自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。这是民事权利保护的一般诉讼时效规定。
二、医疗纠纷的特殊诉讼时效
最长诉讼时效：对于医疗纠纷这类特殊案件，法律还规定了最长诉讼时效。自受害人权益遭受侵害之日起，如果超过二十年仍未提出诉讼请求，那么人民法院将不再对此类案件提供保护。这意味着，即使权利人后来才发现自己的权利受到了损害，但如果从损害发生之日起已经超过了二十年，那么其通过司法途径维护自身权益的请求将不会被法院支持。
诉讼时效的中断与中止：虽然一般情况下医疗纠纷的诉讼时效为二十年，但在一些特殊情况下，如权利人持续向医疗机构主张权利、存在不可抗力等导致权利人无法行使请求权的情况，诉讼时效可能会中断或中止。然而，这些特殊情况需要权利人承担较大的举证责任，以证明其未超过合理的诉讼时效。
三、20年后起诉的困难与风险
举证困难：医疗纠纷案件往往涉及复杂的医学知识和证据收集。经过二十年的时间，很多关键证据可能已经灭失或难以获取，这将给权利人的举证带来极大困难。
法律风险：如果权利人无法证明其未超过合理的诉讼时效，或者无法提供充分的证据支持其诉讼请求，那么其起诉可能会被法院驳回，甚至可能面临因滥用诉讼权利而承担的法律责任。
四、建议与措施
及时收集证据：当患者意识到自身可能遭遇医疗纠纷时，应当立即着手收集相关证据，如医疗记录、诊断证明、专家意见等。这些证据将在后续的诉讼中发挥关键作用。
尽快提起诉讼：在收集到足够证据后，患者应尽快向当地人民法院提交诉讼申请，以避免因超过诉讼时效而丧失司法保护的机会。
寻求专业帮助：由于医疗纠纷案件涉及复杂的法律和医学问题，患者可以考虑寻求专业律师的帮助。律师将能够提供专业的法律意见和诉讼策略，帮助患者更好地维护自身权益。
如果有任何关于医疗纠纷或其他法律问题的疑问，可以直接向我咨询。我将运用我的专业知识和经验，为你提供全面、准确的法律解答。