工伤申请行政复议工人怎么写-康鹏程律师|法行宝
2025-09-28 劳动纠纷

撰写工伤认定行政复议申请书是一个相对正式且需要细致处理的过程,以下是一份详细的指南,帮助您完成这一任务:

工伤认定行政复议申请书撰写指南

一、标题

标题应明确为“工伤认定行政复议申请书”,以便复议机关迅速识别申请的性质。

二、申请人信息

  1. 姓名:填写您的全名。
  2. 性别:填写男或女。
  3. 年龄:填写您的实际年龄。
  4. 职业:填写您的工作岗位或职业。
  5. 住址:填写您的详细居住地址。

若申请人为法人或其他组织,则需写清单位名称、地址、法定代表人姓名和职务。

三、被申请人信息

  1. 名称:填写作出工伤认定的行政机关的全称,如“XX市人力资源和社会保障局”。
  2. 地址:填写该行政机关的详细地址。
  3. 法定代表人:填写该行政机关的法定代表人姓名及职务。

四、复议请求

明确表达您希望撤销或变更原工伤认定决定的具体要求。例如:“请求撤销[原工伤认定决定书文号]工伤认定决定,并重新作出认定。”

五、事实与理由

这是申请书的核心部分,需要详细阐述:

  1. 工伤发生的经过:简要描述工伤事故发生的时间、地点、原因及过程。
  2. 原工伤认定决定的错误:指出原认定决定在事实认定、适用法律或程序上存在的错误。例如,原认定可能忽略了某些关键证据,或错误地适用了相关法律法规。
  3. 支持主张的证据:列举相关证据,如医院诊断证明、证人证言、事故现场照片等,并说明这些证据如何支持您的主张。
  4. 法律法规依据:引用具体的法律法规条款,说明为何根据这些条款,您的工伤应当被认定。

六、证据及来源、证人信息

  1. 证据清单:列出所有支持您复议请求的证据,包括证据名称、来源及简要说明。
  2. 证人信息:如有证人,提供证人的姓名、住址及联系方式,以便复议机关在需要时进行核实。

七、结尾

  1. 致送机关:写明受理复议申请的行政复议机关名称。
  2. 申请人签名或盖章:在申请书末尾签名或加盖单位公章。
  3. 申请日期:注明申请书的提交日期。

示例

工伤认定行政复议申请书

申请人:[姓名],[性别],[年龄],[职业],住[详细住址]。

被申请人:[劳动保障行政部门全称],地址:[部门地址],法定代表人:[姓名],职务:[职务]。

复议请求:请求撤销[原工伤认定决定书文号]工伤认定决定,并重新作出认定。

事实与理由:

申请人于[受伤日期]在[工作地点]因[受伤原因]受伤。原认定决定以[说明原认定不合理之处,如“证据不足”或“适用法律错误”]为由,作出不予认定工伤的决定。但实际情况是,申请人受伤时正在执行工作任务,且受伤原因与工作直接相关。根据[具体法律法规条款,如《工伤保险条例》第十四条],申请人的受伤应当被认定为工伤。

证据:

  1. [证据名称1,如医院诊断证明],来源[具体来源,如XX医院]。
  2. [证据名称2,如证人证言],来源[具体来源,如同事XX的证言]。

证人:[证人姓名],住[证人住址]。

此致

[受理复议申请的行政复议机关名称]

申请人(签名):[姓名]

申请日期:[具体日期]


在撰写申请书时,请确保内容真实、逻辑清晰、理由充分,并准确表达您的诉求。希望这份指南能帮助您顺利完成工伤认定行政复议申请书的撰写。