结论：签了实物赔付确认书后能否更换修理厂，需分情况讨论，具体如下：

1. 确认书未明确限制修理厂选择
   若实物赔付确认书中未明确约定修理厂名称或限制更换，仅约定“以实物形式赔付”（如维修车辆），则您有权要求更换修理厂。此时，保险公司或责任方应配合您选择符合资质的修理厂，并确保维修质量符合标准。
   建议：立即联系保险公司或责任方，书面提出更换请求，并保留沟通记录（如邮件、短信），避免口头协商无凭证。

2. 确认书明确指定修理厂且无更换条款
   若确认书中明确指定了修理厂名称，并约定“必须在该厂维修”，则更换可能面临障碍。此时需分情况处理：

   • 修理厂存在重大过错（如维修质量不达标、拖延工期、乱收费）：您可要求解除原约定，并主张更换修理厂。需收集证据（如维修记录、报价单、第三方鉴定报告），通过协商或诉讼解决。
     
   • 无合理理由要求更换：若仅因个人偏好（如距离、价格）想更换，可能需承担违约责任（如支付违约金或自行承担差价）。
     建议：优先与保险公司或责任方协商，若协商无果，可依据《民法典》第563条（合同解除权）主张解除原约定，但需证明原修理厂存在根本违约。

3. 保险公司或责任方拒绝配合
   若对方以“确认书已生效”为由拒绝更换，您可主张：

   • 实物赔付的本质是“恢复原状”，若原修理厂无法实现该目的（如技术不足、配件缺货），您有权要求更换。
     
   • 依据《消费者权益保护法》第16条，经营者不得设定不公平、不合理的交易条件。若确认书条款显失公平（如强制指定低质修理厂），您可主张条款无效。
     建议：向当地银保监会（针对保险公司）或市场监管部门投诉，或直接起诉要求履行赔付义务。

行动建议：

• 立即查阅实物赔付确认书全文，重点核对“修理厂选择”“违约责任”等条款；
  
• 收集修理厂资质、维修报价、过往评价等证据，以备协商或诉讼使用；
  
• 若问题复杂，可进一步提供确认书内容，我将为您分析具体条款效力及应对策略。