在工伤鉴定中，区别伤者的伤是以前的旧伤还是工作时的工伤，主要依赖于医学鉴定、证据收集以及法律程序的综合运用。以下是从不同角度对此问题的详细分析：
一、医学鉴定角度
病史与伤情记录：
- 医学鉴定机构会详细审查伤者的病史记录，包括既往伤病情况、治疗过程等。
- 通过对比伤者工作时的受伤情况与既往病史，医学专家可以判断当前伤情是否与既往伤病有关，或是新发生的工伤。
影像学与实验室检查：
- 利用X光、CT、MRI等影像学检查手段，可以直观观察伤者的骨骼、软组织等结构变化。
- 实验室检查如血液检测、病理检查等，也有助于判断伤情的性质和原因。
- 医学专家会结合这些检查结果，分析伤情是否符合工伤的特征。
专家会诊与鉴定意见：
- 在复杂或疑难的工伤鉴定案件中，医学鉴定机构可能会组织专家会诊。
- 专家们会综合伤者的病史、伤情记录、影像学与实验室检查结果等，形成鉴定意见，明确伤情是否属于工伤。
二、证据收集角度
工作记录与证人证言：
- 收集伤者工作时的记录，如考勤记录、工作任务分配等，以证明伤者是在工作过程中受伤。
- 寻找目击证人，获取他们的证言，以证实伤者受伤的时间、地点和原因。
现场勘查与物证收集：
- 对事故现场进行勘查，收集可能的物证，如工具、设备碎片等。
- 这些物证可能有助于证明伤者受伤与工作环境或工作任务的关联性。
医疗记录与费用凭证：
- 收集伤者的医疗记录，包括诊断证明、治疗过程、用药情况等。
- 保留医疗费用凭证，如发票、收据等，以证明伤者因工伤而产生的医疗费用。
三、法律程序角度
工伤认定申请：
- 伤者或其用人单位应向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请。
- 申请时需提交相关证据材料，如医学鉴定意见、工作记录、证人证言等。
工伤认定决定：
- 社会保险行政部门会根据提交的证据材料和医学鉴定意见，作出工伤认定决定。
- 如果决定认定伤情为工伤，则会进一步确定工伤等级和赔偿标准。
行政复议与诉讼：
- 如果伤者或用人单位对工伤认定决定不服，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。
- 在复议或诉讼过程中，双方可以提交新的证据材料，以支持自己的主张。
法律建议
- 及时申请工伤认定：伤者或其用人单位应在规定时间内向社会保险行政部门提出工伤认定申请，以免错过申请时效。
- 全面收集证据：在申请工伤认定前，应尽可能全面地收集与工伤相关的证据材料，如医学鉴定意见、工作记录、证人证言等。
- 寻求专业帮助：如果伤者或用人单位在工伤认定过程中遇到困难或疑问，可以寻求专业律师或法律机构的帮助。
在实际操作中，如果伤者或用人单位对医学鉴定意见或工伤认定决定有异议，可以通过合法途径提出申诉或复议，以维护自己的合法权益。如果你有进一步的法律问题，可以直接向我咨询。