社会保险法28条是什么-贺晶晶律师|法行宝
2025-03-27 经济纠纷

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条是关于基本医疗保险基金支付制度的规定。具体内容如下:

一. 基本内容

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

二. 详细解释

  1. 基本医疗保险药品目录

    • 管理范围:基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。
    • 纳入条件:纳入《药品目录》的药品,应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证的药品,并需满足特定条件,如被《中华人民共和国药典》收载,或符合国家药品监督管理部门颁发标准等。
    • 排除范围:主要起营养滋补作用的药品、部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂等,不纳入基本医保用药范围。
    • 目录分类:《药品目录》分为“甲类目录”和“乙类目录”,分别由国家统一制定和地方适当调整。
  2. 基本医疗保险诊疗项目

    • 符合条件:基本医疗保险诊疗项目应符合临床诊疗必须、安全有效、费用适宜等条件,并由物价部门制定收费标准,由定点医疗机构为参保人员提供。
  3. 基本医疗服务设施标准

    • 服务设施:基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

三. 支付流程

  • 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

四. 排除范围

  • 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
    1. 应当从工伤保险基金中支付的医疗费用;
    2. 其他依法应由第三人负担的医疗费用(若第三人不支付或无法确定第三人,则由基本医疗保险基金先行支付,并有权向第三人追偿);
    3. 在境外就医的医疗费用。

我的观点:这一条款详细规定了基本医疗保险基金的支付范围、条件和流程,对于保障参保人员的基本医疗权益具有重要意义。如有进一步需要,您可以继续咨询我。