针对特困人员住院时签字问题，若仅有侄子在场，一般应由医疗机构根据实际情况确定签字人，但通常侄子并非法定签字人。以下为详细分析：

1. 法定签字人顺序：

   • 在医疗活动中，当患者无法自行表达意愿或签字时，通常应由其法定代理人或近亲属进行签字。法定代理人一般指患者的监护人，如配偶、父母、成年子女等。近亲属则包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。侄子并不在法定近亲属的范围内，因此从法律角度讲，侄子并非特困人员住院时的法定签字人。

2. 实际情况处理：

   • 然而，在实际操作中，若特困人员住院时身边仅有侄子，且患者无法自行表达意愿或签字，医疗机构可能会根据实际情况，要求侄子在相关医疗文件上签字，以确认医疗活动的进行。但这通常是在无法及时联系到法定近亲属或法定代理人的情况下，作为权宜之计。

3. 建议与措施：

   • 为避免类似情况的发生，特困人员或其家属应提前与医疗机构沟通，明确在患者无法自行表达意愿或签字时的签字人安排。
   • 同时，特困人员或其家属也可以考虑提前指定一名委托代理人，在患者无法自行表达意愿或签字时代理其行使相关权利。
   • 若侄子确实需要参与签字，建议医疗机构在签字前与特困人员的法定近亲属或法定代理人进行充分沟通，并确保侄子的签字行为符合患者的真实意愿。

4. 法律后果：

   • 若侄子在未经特困人员或其法定近亲属、法定代理人同意的情况下擅自签字，可能导致医疗活动存在法律风险。一旦发生医疗纠纷，侄子的签字行为可能成为争议焦点。
   • 因此，医疗机构在要求侄子签字前应谨慎评估，并尽可能确保签字行为的合法性和有效性。

综上所述，特困人员住院时若仅有侄子在场，从法律角度讲侄子并非法定签字人。但实际操作中，医疗机构可能会根据实际情况要求侄子签字。为避免法律风险，建议提前与医疗机构沟通并明确签字人安排。如有任何法律问题或疑虑，可直接向我咨询。