医疗耗材串货违法吗-金尚江律师|法行宝
2025-07-31 医疗纠纷

医疗耗材串货是违法的。具体来说:

  1. “串换”的定义与性质:

    • “串换”指的是将医保不予支付的医疗服务项目、药品、耗材等串换成医保目录内的医疗服务项目、药品、耗材等进行医保结算,或者将无收费项目的项目串换医保目录内项目进行医保结算,以及将低标准收费项目套入高标准收费项目进行医保结算等行为。
    • 这种行为属于医保违规行为,蓄意“串换”套取医保基金更涉及欺诈骗保。
  2. “串换”的法律后果:

    • 一旦被发现存在“串换”行为,医保部门将拒付违法违规使用的医保基金,并可能解除医保定点服务协议,甚至在一定年限内不再受理其医保定点申请。
    • 此外,还可能面临法律制裁,包括但不限于罚款、吊销执业资格等。
  3. 实际案例:

    • 国家医保局公布的医保基金飞行检查情况中,多次提到“串换”问题,并指出其违规率高。
    • 有药店因“串换药品”被曝出巨额套保,受到严厉处罚。
  4. 建议与防范措施:

    • 医疗机构和零售药店应加强医保对码管理,确保对码准确,避免无意识“串换”。
    • 定期进行医保质控或自查,及时发现并纠正问题。
    • 加强员工培训,提高员工对医保政策的理解和执行力。

综上所述,医疗耗材串货是违法的,不仅可能导致医保基金损失,还可能对医疗机构和零售药店造成严重的法律后果。因此,应严格遵守医保政策,加强管理和自查,确保合规使用医保基金。