责任认定书没下来，患者是可以选择出院的。不过，这一决定涉及多个方面的考量，以下从不同角度为你详细分析：

一、法律层面

从法律角度来看，责任认定书（如交通事故责任认定书）的出具与患者是否出院并无直接的法律关联。责任认定书主要是用于确定事故责任方，为后续的赔偿、诉讼等提供依据。而患者的出院决定，主要基于其身体状况和医疗需要，由患者或其家属与医疗机构协商确定。

二、医疗层面

1. 患者身体状况：患者是否出院，首先应考虑其身体状况是否允许。如果医生认为患者已经恢复得足够好，可以出院进行后续康复，那么即使责任认定书尚未出具，患者也可以选择出院。
2. 医疗需要：如果患者仍需要进一步的医疗观察或治疗，即使责任认定书已经出具，也不应急于出院。此时，患者应继续留在医院接受治疗，以确保身体健康。

三、实际影响

1. 赔偿问题：责任认定书是确定事故责任方和赔偿比例的重要依据。如果患者在责任认定书出具前出院，可能会在一定程度上影响后续的赔偿协商或诉讼。但请注意，这并不意味着患者不能出院，而是需要在出院后继续关注责任认定书的出具情况，并及时与责任方或保险公司进行沟通。
2. 证据收集：在责任认定书出具前，患者或其家属应尽可能收集与事故相关的证据，如现场照片、医疗记录、证人证言等。这些证据在后续的赔偿协商或诉讼中可能起到关键作用。如果患者选择出院，应确保这些证据的完整性和有效性。

四、建议

1. 与医生沟通：在决定是否出院前，患者应与医生进行充分沟通，了解自己的身体状况和医疗需要。医生会根据患者的具体情况给出专业的建议。
2. 关注责任认定书出具情况：即使选择出院，患者也应继续关注责任认定书的出具情况。一旦责任认定书出具，患者应及时了解其内容，并根据需要与责任方或保险公司进行沟通。
3. 保留相关证据：无论是否出院，患者都应尽可能保留与事故相关的证据。这些证据在后续的赔偿协商或诉讼中可能起到关键作用。

总结来说，责任认定书没下来并不妨碍患者出院，但患者在做出这一决定时应综合考虑法律、医疗和实际影响等多个方面。如果有任何疑问或需要进一步的法律建议，可以直接向我咨询。